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Fisiopatología de la apendicitis

Resumen del tema fisiopatología de la apendicitis completo.

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Fisiopatología (ME527)

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Universidad Tecnológica de Pereira

Año académico: 18/19

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ENFERMEDAD APENDICITIS AGUDA La apendicitis aguda es una aguda del cuya en la de los casos es de establecer, es ademas la urgencia abdominal frecuente. Constituye alrededor del de los cuadros de abdomen agudo Entre el de la padece este cuadro en momento de su vida. La incidencia tiene lugar en la segunda y tercera de la vida (ES MAS FRECUENTES EN ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES), para disminuir en edades extremas. No hay diferencias entre ambos sexos. frecuente de la luz apendicular. Frecuente hiperplasia de los linfoides submucosos. En el las concreciones fecales (fecalitos) obstruyen lumen apendicular. raras son (oxiuros, cuerpos restos de alimentos o de bario condensado y tumores que obstruyen la luz apendicular (tumor carcinoide) o su base (carcinoma de ciego). demostrable en de los causa en la mucosa posible infecciosa. apendicular aumento de la intraluminal por secreciones de la bacteriana y compromiso de vascular posible necrosis de la pared y hay isquemia, edema y de moco y de bacterias presentes en el lumen de la pared apendicular (apendicitis aguda supurada), aparece el dolor en fosa iliaca derecha. posteriormente necrosis de vasos repercute en necrosis y gangrena de la pared apendicular hay bacteriana que a fin de cuentas causara peritoneal generalizada o localizada luego del que como complicaciones lleva a peritonitis generalizada, a un apendicular o a un absceso apendicular, pieloflebitis, trombosis venosa portal, abscesos y bacteriemia. ESTADIOS APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL: del lumen apendicular de mucosa y aguda de lumen. APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA: presencia de ulceraciones en mucosa o completa con por entero se convierten en exudado mucopurulento presente en luz con de leucocitos y APENDICITIS GANGRENOSA O si el proceso flemonoso es muy intenso hay y local cursando con del causando anoxia del tejido, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora que llevan a una necrobiosis total. APENDICITIS PERFORADA: perforaciones se hacen grandes, generalmente en el borde anti y adyacente a un fecalito, el peritoneal se hace francamente purulento y de olor en este momento estamos ante la del SIGNOS Y CUADRO SECUENCIA (si comienza con fiebre no cumple por lo general con criterio de abdomen agudo por tanto hay que pensar en otras posibles causas) APENDICULAR DE MURPHY (dolor tipo sordo de moderada intensidad semi difuso por lo general en epigastrio o mesogastrio que con la del cuadro se ubica en fosa iliaca derecha aumentando su intensidad siendo un dolor localizado y de tipo punzante que se agrava con movimientos y aumento de abdominal). DOLOR EN INGUINAL O TESTICULAR Y URINARIOS (por y por drenaje de mediadores inflamatorios por ganglio superior). ANOREXIA. DIARREA. FACIES. FACIES Y TINTE TERROSO (FACIES PULSO. TEMPERATURA (aumenta hasta APENDICITIS AGUDA de apendicitis aguda estado general del paciente suele ser en fases avanzadas puede deteriorarse. El paciente suele estar quieto y evita movimientos innecesarios. de temperatura h de inicio 37,5 Desconfiar del de apendicitis aguda cuando la fiebre precede al dolor o cuando sea superior a 39 sin que existan otros datos sobre todo de abdominal, sugestivos de una evolutiva. En la abdominal dolor a la en fosa iliaca derecha, sobre todo en el punto de McBurney, aunque el de dolor con la y la longitud del En el retrocecal o la abdominal puede ser normal. En las apendicitis retrocecales es la maniobra del psoas (dolor a la del muslo) y el signo del obturador. En las apendicitis el tacto rectal evidencia un dolor intenso a la del fondo de saco de Douglas derecho, y en ocasiones se palpa una de masa en dicho nivel. a peritoneo parietal signos de peritoneal, como el signo de Blumberg, el signo de Rovsing (dolor en fosa iliaca derecha cuando se percute la fosa iliaca izquierda) y la contractura muscular del abdomen posible gueneau de mussy. formas complicadas fiebre alta y del estado general. casos de absceso o apendicular de masa con signos inflamatorios en la fosa iliaca derecha. En peritonitis aguda difusa, el dolor es intenso, generalizado y se de peritoneal difusa. El estado general mucho deteriorado que en el absceso o con riesgo de shock Si la sepsis se de subictericia, hay que descartar una pileflebitis. Datos de laboratorio Suele existir leucocitosis moderada con izquierda, aunque este signo puede faltar. En los pacientes de edad avanzada, la presencia de anemia que al cuadro debe hacer sospechar la existencia de una neoplasia de ciego. Los valores del sedimento de orina suelen ser normales. La de descarta la existencia de afecciones cardiopulmonares. La simple de abdomen puede ser normal, aunque puede observarse escoliosis antialgica, paralitico regional, por adherencias periapendiculares, efecto masa en la fosa iliaca derecha en casos de absceso o e paralitico generalizado en casos de peritonitis aguda difusa. Excepcionalmente puede apreciarse un apendicolito radiopaco en la fosa iliaca derecha. En las formas no complicadas, la suele ser normal, aunque en algunos casos y en manos expertas puede visualizarse el aumentado de y engrosado. En fases evolucionadas puede ser para la de colecciones liquidas (absceso) o masa inflamatoria en la fosa iliaca derecha La con Doppler puede ser para descartar una pileflebitis. En casos dudosos, la TC se considera la mejor diagnostica no invasiva. Laparoscopia En los casos de duda diagnostica, sobre todo en mujeres en edad pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia para confirmar el en algunos casos y si se cuenta con cirujanos expertos, permite realizar la apendicectomia. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES GASTROENTERITIS, LINFADENITIS (POR LO REGULAR ASOCIADA A INFECCION SECUNDARIA POR YERSINIA O A UNA ENTEROCOLITIS VIRAL), SALPINGITIS AGUDA, EMBARAZO ECTOPICO, MITTELSCHMERZ (DOLOR CAUSADO POR UNA HEMORRAGIA PELVICA MINIMA EN EL MOMENTO DE LA OVULACION) O DIVERTICULOS DE MECKEL., OTROS FECAL, ENFERMEDAD DE CROHN

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Fisiopatología de la apendicitis

Asignatura: Fisiopatología (ME527)

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ENFERMEDAD FISIOPATOLOGÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS

APENDICITIS AGUDA

La apendicitis aguda es una

inflamación aguda del apéndice

cuya etiología en la mayoría de los

casos es difícil de establecer, es

ademas la urgencia quirúrgica

abdominal más frecuente.

Constituye alrededor del 50-60%

de los cuadros de abdomen agudo

quirúrgico. Entre el 5%-15% de la

población padece este cuadro en

algún momento de su vida. La

máxima incidencia tiene lugar en

la segunda y tercera década de la

vida (ES MAS FRECUENTES EN

ADOLESCENTES Y ADULTOS

JOVENES), para disminuir en

edades extremas. No hay

diferencias entre ambos sexos.

Más frecuente  obstrucción de la luz apendicular. Frecuente

por hiperplasia de los folículos linfoides submucosos.

 En el adulto las concreciones fecales (fecalitos) obstruyen

lumen apendicular.

 más raras son  parásitos (oxiuros, áscaris), cuerpos extraños,

restos de alimentos o de bario condensado y tumores que

obstruyen la luz apendicular (tumor carcinoide) o su base

(carcinoma de ciego).

 Obstrucción  demostrable en 30%-40% de los

casosposible causa inicial ulceración en la mucosa

apendicular posible etiología infecciosa.

 Obstrucción apendicular  aumento de la presión intraluminal

por secreciones  ↑ de la proliferación bacteriana y

compromiso de irrigación vascular  posible necrosis de la

pared y perforación.

1° hay isquemia, edema y acumulación de moco y ↑ de

bacterias presentes en el lumen  destrucción de la pared

apendicular (apendicitis aguda supurada), así aparece el dolor

en fosa iliaca derecha. posteriormente  necrosis de vasos

sanguíneos repercute en necrosis y gangrena de la pared

apendicular  hay migración bacteriana que a fin de cuentas

causara irritación peritoneal generalizada o localizada  luego

perforación del apéndice; que como complicaciones lleva a

peritonitis generalizada, a un plastrón apendicular o a un

absceso apendicular, pieloflebitis, trombosis venosa portal,

abscesos hepáticos y bacteriemia.

ESTADIOS

APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL:  obstrucción del

lumen apendicular  acumulación de secreción mucosa y

distensión aguda de lumen.

APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA: presencia de

pequeñas ulceraciones en mucosa o destrucción completa con

invasión por entero bacterias se convierten en exudado

mucopurulento presente en luz con infiltración de leucocitos

neutrófilos y eosinófilos.

APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA: si el proceso

flemonoso es muy intenso hay congestión y rémora local

cursando con distensión del órgano causando anoxia del tejido,

a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez

el aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis

total.

APENDICITIS PERFORADA: perforaciones pequeñas se hacen

más grandes, generalmente en el borde anti mesentérico y

adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se hace

francamente purulento y de olor fétido. en este momento

estamos ante la perforación del apéndice

CUADRO CLÍNICO

SECUENCIA CLÁSICA:

DOLORVÓMITOFIEBRE (si comienza

con fiebre no cumple por lo general con

criterio de abdomen agudo por tanto hay

que pensar en otras posibles causas)

CRONOLOGÍA APENDICULAR DE MURPHY

(dolor tipo sordo de moderada intensidad

semi difuso por lo general en epigastrio o

mesogastrio que con la evolución del

cuadro se ubica en fosa iliaca derecha

aumentando su intensidad siendo un dolor

localizado y de tipo punzante que se agrava

con movimientos y aumento de presión

abdominal).

DOLOR EN REGIÓN INGUINAL O

TESTICULAR Y SÍNTOMAS URINARIOS (por

irradiación y por drenaje de mediadores

inflamatorios por ganglio mesentérico

superior).

ANOREXIA.

DIARREA.

 ESTREÑIMIENTO.

FACIES. EXPRESIÓN. FACIES TÓXICA PÁLIDA

Y TINTE TERROSO (FACIES PERITONÍTICAS).

POSICIÓN.

PULSO.

TEMPERATURA (aumenta hasta febrícula).