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Repaso Parcial 2
Gastroenterología (Gastroenterología)
Universidad Autónoma de Guadalajara
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- Pancreatitis crónica
- Tumores del páncreas ICTERICIA COLE GAMMAGRAFÍA CUANDO ES COLECISTITIS ALITIÁSICA
- ECOGRAFÍA
- TAC SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO Hepatopatía grasa 1 veces mas AST sobre ALT Medicamento que reduce no se que pioglitazona
ENFERMEDAD FR CUADRO CLÍNICO DX TX COMPLICACIONES CARACTERÍSTICAS
Hepatitis A Niños Aglomeraciones Condiciones sanitarias deficientes
Sintomático (interferón)
- Hepatitis hiperaguda ● Fulminante: > años/hepat opatía crónica
- Hepatitis autoinmune
Transmisión: entérica Periodo de incubación: 30 días Se elimina en heces 1-2 semanas antes de los sx
Hepatitis B Homosexuales Uso drogas IV Personal de salud
Lamivudina, interferón a Preventivo: vacuna
Cirrosis Hepatocarcinoma
Transmisión: drogas IV, embarazo +++, sexual. Duración: +128 días crónica
Hepatitis C Múltiples parejas sexuales TRANSFUSIONE S
Casi siempre asintomático Elevación AST y ALT Hepatitis crónica
PCR
AntiHVC
Interferón pegilado
- ribavirina (24- semanas)
Cáncer de hígado Cirrosis Insuficiencia hepática
Transmisión: transfusión sanguínea, sexual, percutánea. Periodo de incubación: 2 semanas a 6 mese, crónica
Hepatitis D Coinfecta o superinfecta a personas con HVB
IFN pegilado Cirrosis Insuficiencia hepática Cancer de higado
Transmisión: percutánea, sexual, VHB previo. Duración: 2-3 semanas
Hepatitis E Viaje Es de resolución espontánea
SE ASOCIA A ABORTOS
Cirrosis Alcohólica No alcohólica
Ictericia Hepatoesplenomegalia Pérdida de peso Eritema palmar Astenia Fiebre Alteraciones del sueño Ascitis Telangiectasias
Biopsia hepática por endoscopia = patrón nodular
Trasplante Control o evitar complicaciones
Ascitis Encefalopatía Hemorragia variceal x hipertensión portal
ALCOHÓLICA - >20 g/día por 15-20 años NO ALCOHÓLICA - esteatohepatía (dislipidemia) y VHB
ESCALAS: - Child Pugh (para pronóstico): - A = 5- - B = 7- - C = 10-15 (++ grave) - MELD: - >24 = candidato trasplante
Colecistitis INFLAMACIÓN POR OBSTRUCCIÓ N DE CÁLCULO
4 F:
Female Fourty Fat Fertile
>24 hrs Ictericia Murphy (+) Dolor CSD Fiebre Coluria Acolia
ECO
AST/ALT elevada Bilirrubina indirecta elevada GGT elevada Leucocitosis
Colecistectomía laparoscópica
Perforación CÓLICO BILIAR = dolor intenso en CSD que irradia a espalda
TX - AINE - diclofenaco 75 mg IM
AST - normal 8-48 UI/L ALT - normal 7-55 UI/L GGT - normal 5-35 UI/L Bilirrubina indirecta - normal 0.2-0 mg/dL
Coledocolitiasis LITIOS EN CONDUCTO COLÉDOCO
4 F
Colecistitis Previa colecistectomía laparoscópica
Dolor en CSD Hiperbilirrubinemia
AST/ALT elevadas GGT elevada
USG
CPRE
Colecistectomía laparoscópica
Perforación CÓLICO BILIAR = dolor intenso en CSD que irradia a espalda
TX - AINE - diclofenaco 75 mg IM
AST - normal 8-48 UI/L ALT - normal 7-55 UI/L GGT - normal 5-35 UI/L
Colangitis (INFLAMACIÓN DE CONDUCTO BILIAR)
Infección bacteriana
Triada de Charcot: - Dolor en CSD - Fiebre - Ictericia + Alteración de estado mental Hipotensión = PENTADA DE RAYNAUD
CPRE
USG
LABS:
- ALT/AST y GGT alta
- Leucocitosis
CPRE
Esfinterotomía Antibióticos (piperacilina tazobactam)
Pancreatitis Sepsis Absceso vía biliar
CÓLICO BILIAR = dolor intenso en CSD que irradia a espalda
TX - AINE - diclofenaco 75 mg IM
AST - normal 8-48 UI/L ALT - normal 7-55 UI/L GGT - normal 5-35 UI/L
Pancreatitis Litiasis / Dolor en epigastrio TAC trifásica Reposición de
aguda coledocolitiasis Alcohol
severo que irradia a espalda (terebrante) Náuseas Vómito Deshidratación
Lipasa >3 veces lo normal
líquidos IV Analgesia (meperidina 100mg/3-4 hrs) Dieta
Pancreatitis crónica
Alcohol Coledocolitiasis
Dolor en hemiabdomen superior (hemicinturon izquierdo) Pérdida de peso Malabsorción
Prueba de supresión Ultrasonido TAC
Enzimas pancreáticas + Opiodes
Hepatocarcinom a
Cirrosis hepática Hepatitis C Hepatitis B Alcoholismo Exposición a aflatoxinas Diabetes mellitus Obesidad Tabaquismo Esteatosis hepática
Dolor abdominal CSD Pérdida de peso Ictericia Insuficiencia hepática Hepatomegalia
Marcador alfa-fetoproteína Ultrasonida + AFP TAC – estadificar tumor
Resección quirúrgica en pacientes adultos con HCC resecable Trasplante hepático en adultos Criterio de Milán - Lesión única <5cm
- Hasta 3 lesiones <3 cm
- Ausencia de manifestación extrahepática
- No invasion vascular
Insuficiencia hepática Desnutrición Insuficiencia renal Fístula arterio pulmonar Ascitis (sx Budd-Choria)
Tumor Nódulo Metástasis
Ma común en lóbulo derecho
Adenocarcinom a pancreático
Tabaquismo DM2 menos de 4
● Cabeza: Pérdida de peso
Marcador tumoral Gemcitabina 1000 mg/m2 IV
Falla organica multiple en 6 meses
Más común en cabeza
is
- IV: extremidade s sin pies, palmas
- V: palmas
Sx Crigler Najjar NO CONJUGADA
CN-I
Bilis no pigmentada UGT1 100% no funciona
CN-II Bilis pigmentada Deficiencia parcial de UGT
Checar función UGT CN-I - Trasplante hepático CN-II
- Fenobarbit al antes de acostarse
- Medidas de sostén
Kartícterus
Sx Dubin Johnson CONJUGADA
Adolescencia y edad adulta
Asintomático (subclínico)
Se hace clínico en embarazo y con uso de anticonceptivos orales
Hígado pigmentado Bilirrubina conjugada
Gen ABCCA No hay Fenobarbital
Autosómica recesiva
Sx Rotor CONJUGADA
Benigna Autosómica recesiva Infancia
Ictericia Bilirrubina conjugada muy alta <10 mg/dL
Análisis sanguíneo Orina coproporfirina urinaria alta
No hay Fenobarbital maybe
Genes SLCO1B SLCO1B
Cáncer de vías Colangitis Ictericia Bilirrubina total >10 Resección
biliares esclerosante
primaria Coledocolitiasis crónica Quiste de colédoco Enfermedad inflamatoria intestinal >60 años Masculino Obesidad Hepatitis C Tabaquismo
Acolia Coluria Prurito Dolor abdominal Fatiga Anorexia Pérdida de peso
mg/dL, elevación de fosfatasa alcalina y g-glutamil transpeptidasa Ultrasonido doppler Ultrasonido endoscópico con aspiración con aguja fina Marcador tumoral CA 19- Biopsia por aspiración de aguja fina TAC – tumores intrahepáticos
quirúrgica
Hemocromatosi s DEMASIADO HIERRO EN SANGRE
2 copias del gen HFE mutado Antecedentes familiares Europeos Hombres
Dolor abdominal Oscurecimiento de piel Ritmo cardiaco anormal Artritis Pérdida deseo sexual Depresión
Análisis de sangre - hierro transferrina saturada
Hierro normal es de 2.5-3 g Saturación transferrina normal 20-50%
Flebotomía Cirrosis DM Cardiacos Disfunción eréctil
Afecta corazón, páncreas, hígado y cerebro
AUTOSÓMICA RECESIVA
Enfermedad de Wilson COBRE EN HÍGADO
Gen ATP7B en cromosoma 13 5-35 años
Afectación SNC (distonía, disfagia, disartria) Hepatitis aguda,
Lámpara de hendidura - ANILLOS KAYSER-FLEISCH
Penicilamina (> años 250- mg/día 2-4 dosis) Dieta c/bajo
AUTOSÓMICA RECESIVA
después del traumatismo
Citología exfoliativa positiva = diagnóstico de estenosis neoplásica confirmado
Compresión
extrínseca de
las vías biliares
Carcinoma de la cabeza del páncreas
Obstrucción biliar parcial o completa
Colangitis
Esclerosante
Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini u Opisthorchis felineus y Fasciola hepática.
Colangiografía Presencia de los huevos característicos en el análisis de las heces
Laparotomía bajo cobertura antibiótica, con exploración de la vía biliar principal y un procedimiento de drenaje biliar
Colangitis piógena crónica Cálculos biliares Obstrucción biliar
Repaso Parcial 2
Materia: Gastroenterología (Gastroenterología)
Universidad: Universidad Autónoma de Guadalajara
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