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TEMA 5 - Soplos - Resumen Bates Propedeutica Medica
Práctica de semiología por aparatos y sistema III
Universidad de Colima
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SOPLOS CARDIACOS
ARGENTE
Soplos cardiacos (Enfermedades valvulares), ritmo de galope y otros ruidos cardíacos anormales.
Soplos Vibraciones generadas por el flujo sanguíneo turbulento derivado por un brusco aumento de velocidad.
Pueden ser de toda la sístole o diástole (holosistólicos y holodiastólicos) o sólo de la parte inicial (proto) media (meso) o al final (tele).
Soplos dobles o en vaivén Cuando ocupan porción de la sístole y la diástole.
Continuos Son aquellos que acaban con la totalidad de ambas fases del ciclo cardíaco, por lo general se acentúan durante la mitad final de la sístole.
Intensidad Hay varias intensidades que se expresan en escala de Levine y Harvey (1/6 - 6/6).
Grado 1/6 Soplo en existencia dudosa. Grado 2/6 Soplo de escasa magnitud, pero existencia segura del soplo. Grado 3/6 Soplo intenso que no produce frémito. Grado 4/6 Soplo intenso que produce frémito. Grado 5/6 Máximo soplo auscultable en tórax. Grado 6/6 Soplo tan intenso que se percibe sin apoyar el estetoscopio, se transmite a través de aire interpuesto.
- ¿Cómo se clasifican los soplos? → En sistólicos y diastólicos
Sistólicos Son eyectivos o regurgitantes. Diastólicos Son regurgitantes o de llenado.
- ¿Que provoca los soplos? Son provocados por estenosis o insuficiencia valvulares.
Enfermedad valvular → Cuando en una válvula coexisten estenosis e insuficiencia.
SOPLOS SISTÓLICOS EYECTIVOS
Son soplos que dejan cierto intervalo libre entre su comienzo y el primer ruido cardiaco.
Son de predominio mesosistólico y sus causas principales son la estenosis aórtica y pulmonar.
Estenosis aórtica valvular Hay presencia de fusión comisural y rigidez de las valvas, genera un soplo in crescendo decrescendo o sea romboidal o en diamante. Localización = foco aórtico principal y accesorio.
Suele iniciar el soplo mediante un clic que sugiere ausencia de calcificación valvar y en menor grado estrechez. También existe otra forma en la que se expresan y ésta es la forma cerrada donde existe un clic que se oculta o enmascara por las ondas increscendo del soplo.
Estenosis subaórtica dinámica Se ausculta más abajo, solo en el foco aórtico accesorio no está acompañada por un clic, así como tampoco por frémito. Normalmente se exagera y es audible en maniobra de valsalva, en posición de pie y en latidos extrasistólicos.
Estenosis supravalvular El foco máximo es sobre el manubrio esternal o los huecos supraclaviculares, no existe clic y a veces existe un suave soplo diastólico de igual ubicación.
Estenosis pulmonar valvular Origen congénito normalmente, tiene máxima intensidad de auscultación en el foco pulmonar con progresión a la espalda. Se inicia con un clic tanto más temprano cuando es más grave la estenosis. El soplo suele terminar antes del segundo ruido y en válvulas muy cerradas puede sobrepasarlo.
Estenosis pulmonar relativa Hay presencia de estados hipercinéticos cortocircuito de izquierda a derecha, o sea comunicación interauricular o comunicación interventricular.
Fenómeno de gallavardin Fenómeno de disociación acústica que consiste en una mayor propagación del soplo sistólico aórtico al ápex que al cuello a la vez que en aquel puede adquirido una tonalidad musical.
SOPLOS SISTÓLICOS REGURGITANTES
- Insuficiencia mitral común El soplo puede tener intensidad variable, mayor en el área apexiana. Toman la forma “en banda” y sólo los grados 4/6 y 5/6 producen frémito.
El soplo se propaga de acuerdo a la dirección del chorro regurgitante.
Comunicación interventricular Aparece un soplo holosistólico intenso y en banda acompañado casi siempre por frémito. Se ubica en el mesocardio y se propaga en “rayos de rueda de carro” puede oírse a cierta distancia de la pared anterior del tórax (grado 6/6). Cuando hay aparición aparte de hipertensión pulmonar el soplo se atenúa.
Insuficiencia tricuspídea El soplo es parecido al de la insuficiencia mitral pero su foco de auscultación máximo es la porción inferior del esternón. Tiene menor intensidad por ser menores las presiones de las cámaras derechas en relación con las izquierdas.
Signo de rivero carvallo Aumento de la intensidad del soplo cardíaco durante la inspiración debido al aumento del retorno venoso, que es propio de las valvulopatías derechas.
SOPLOS DIASTÓLICOS REGURGITANTES
Comienzan inmediatamente después del cierre de la válvula (aórtica o pulmonar), son agudos usualmente en in crescendo o decrescendo, se perciben mejor en base del área precordial.
Posición de azoulay px sentado y con los brazos elevados.
Soplo de la insuficiencia valvular aórtica Tiene su mejor área de auscultación en el foco Erb, es aspirativo y se propaga al ápex.
Insuficiencia aórtica aguda Es breve el soplo diastólico aspirativo en ésta patología. En ésta variedad el ventrículo izquierdo no se adapta mediante la dilatación e hipertrofia y la presión intraventricular experimenta una elevación durante la mitad final de la diástole y cierra tempranamente la válvula mitral.
Soplos continuos Muy comunes en conducto arterioso persistente. Recuerda al ruido de una máquina de vapor, se denominó como “soplo en maquinaria” es de grado intenso (4/6 y 6/6) y se acompaña de un frémito continuo.
Se ubica en el foco pulmonar y se propaga en el foco infraclavicular izquierda. Se monta sobre el segundo ruido.
Soplos no clasificados Son generados por mixomas cardíacos de prevalencia, producen diversos soplos y ruidos que simulan variadas afecciones. El hecho más característico es la variación diaria de los fenómenos auscultatorios.
Soplo funcional/ inocente → Soplos sistólicos de variada intensidad, sobre todo basales y miocárdico. Se atenúan casi siempre en posición de pie y tienen un timbre musical.
Causas más frecuentes: son válvula aórtica bicúspide, estenosis pulmonar leve y prolapso de la válvula mitral. Presenciado en niños y adolescentes.
SOPLOS CARDÍACOS BATES
Los soplos cardíacos se diferencian de los ruidos por su mayor duración.
Se atribuyen al flujo sanguíneo turbulento y pueden ser «inocentes», especialmente en los adultos jóvenes, o diagnósticos de una valvulopatía.
Una válvula estenótica presenta un orificio valvular anormalmente reducido, que obstruye el flujo sanguíneo, como sucede en la estenosis aórtica, y produce un soplo característico.
Lo mismo sucede cuando la válvula no cierra por completo, como en la insuficiencia o regurgitación aórtica.
Este tipo de válvula permite que la sangre refluya en dirección retrógrada y produce un soplo de insuficiencia.
RECONOCIMIENTO CORRECTO DE LOS SOPLOS CARDÍACOS
SOPLOS SISTÓLICOS
- Soplo mesosistólico Comienza después de R1 y se detiene antes de R2. Pueden auscultarse breves lagunas entre el soplo y los ruidos cardíacos.
Generalmente se relacionan con el flujo sanguíneo a través de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar).
- Soplo pansistólico (holosistólico) Empieza con R1 y se detiene en R2, sin que haya una laguna entre el soplo y los ruidos cardíacos.
Suelen ocurrir con la regurgitación (retroceso) del flujo a través de las válvulas auriculoventriculares.
- Soplo telesistólico Suele comenzar en mesosístole o telesístole, y persiste hasta R2.
Éste es el soplo del prolapso de la válvula mitral, y suele ir precedido, aunque no siempre, de un clic sistólico.
SOPLOS DIASTÓLICOS, pueden ser protodiastólicos, mesodiastólicos o telediastólicos.
- Soplo protodiastólico Comienza inmediatamente después de R2, sin ninguna laguna clara, y suele apagarse hasta silenciarse antes del siguiente R1.
Suelen acompañar al flujo de regurgitación a través de las válvulas semilunares incompetentes.
- Soplo mesodiastólico Comienza un poco después de R2. Puede apagarse o juntarse con un soplo telediastólico.
Los soplos mesodiastólicos y presistólicos reflejan el flujo turbulento a través de las válvulas auriculoventriculares.
Soplo telediastólico (presistólico) Comienza en telediástole y suele continuar hasta R1.
Soplo continuo Empieza en sístole y perdura durante toda la diástole o parte de ella.
Las fístulas auriculoventriculares y los conductos arteriosos persistentes congénitos, producen soplos continuos. Ninguno es de origen valvular.
- Los zumbidos venosos y los roces pericárdicos también tienen componentes sistólicos y diastólicos.
Forma
La forma o configuración del soplo depende de su intensidad a lo largo del tiempo.
- Soplo creciente Va aumentando de intensidad.
Soplo presistólico de la estenosis mitral con un ritmo sinusal normal.
TEMA 5 - Soplos - Resumen Bates Propedeutica Medica
Materia: Práctica de semiología por aparatos y sistema III
Universidad: Universidad de Colima
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