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Resumen de toda la asignatura - Dermatología
Clínica de dermatología
Universidad de Guadalajara
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Historia 1. 2. 3. 4. 5. 5 datos que debe tener la ficha Nombre del paciente, fecha, no. Expediente, domicilio, edad, sexo. se refiere con R: a la predominio, y de las lesiones. se refiere con R: de las lesiones elementales: color, bordes, aspecto, Menciona 3 complementarios usados en de Wood, dermoscopia, biopsia, cultivos y pruebas de parche. de las dermatosis de acuerdo a su aguda, subaguda y y Condiciones ideales para el examen Buena Paciente desvestido con tan una camisola de retirar El paciente se ropa, accesorios, maquillaje. Mesa de adecuada Temperatura agradable Contar con un lavamanos y Presencia de un Herramientas para realizar el examen Buena Adecuada Lupa o dermatoscopio Compresas con alcohol para eliminar escamas o Guantes Regla para raspar una o practicar una Camara de Wood (poner relieve en cambios pigmentarios leves) Historia Orden Ficha Interrogatorio 1 HC Ficha de Nombre, de expediente, Edad, sexo, edo. civil, lugar de origen, residencia, domicilio, fecha, nombre del Localizada localizada (1 segmento), diseminada segmento), generalizada (todos los segmentos). Segmentos: cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores. Zonas en las que predomina: segmentos, regiones caras Localizaciones especiales. Aspecto monomorfo o polimorfo elemental). Lesiones elementales: forma, color, limites, superficie. Forma: anular (anillo), (mapa), gutata (aspecto de gota), (quiste), lentigo (lenteja), numular (moneda), pediculada, tiro al blanco (circulo dentro de otro circulo), zosteniforme (siguiendo un trayecto la y no lo que el paciente diga. aparente Aguda, Subaguda, Regular o irregular (diferente estado entre las lesiones). Prurito, ardor, dolor, resequedad, mal olor. Anexos Piel cabelluda, pelo, cejas, mucosas, ganglios, sensibilidad dolorosa, en piel, y huesos. Otros datos de enfermedades y resultados de laboratorio previos, circunstancias importantes. Enviado por: Una otro o familiar. Clase social Alta, Media, Baja. Motivo de consulta Prurito, dolor, minusvalidez, etc. Motivo de consulta, principio y de la antecedentes y Interrogatorio Dx presuntivo complementarios Laboratorio, gabinete, (KOH y Sabouraud), biopsia, pruebas de parche (hipersensibilidad), de Wood Dx definitivo Integral si es posible. L E P R A especificas 2 de la piel de Fitzpatrick TIPO DE PIEL COLOR REACTIVIDAD AL SOL I Blanco Siempre se quema, nunca se broncea. II Blanco Generalmente se quema, se broncea con dificultad. Blanco A veces se quema levemente, se broncea generalmente. IV Moreno medio Raramente se quema, se broncea muy V Moreno oscuro Muy raramente se quema, se broncea con facilidad. VI Negro No se quema, se broncea muy La piel es la abundante de la epidermis? partir de cual se sintetiza la melanina? se llaman los puentes de entre los queratinocitos y la membrana basal? Menciona 3 funciones de la piel: es la de la piel? Embriogenia Ectodermo: epidermis, pilosos, y y melanocitos. Mesodermo: dermis, tejido conjuntivo, musculo piloerector, de Langerhnas, vasos. 1er mes: de epidermis y dermis (termina 5 de melanocitos de la cresta neural a la piel (llegan a la 10a semana) 3er mes: y pelos. Luego las 4to mes: tejido celular (termina mes) 5to: pelos visibles En un individuo normal la piel constituye alrededor del del peso corporal y abarca aproximadamente 1 cuadrado. Se compone de agua, el resto son minerales, carbohidratos, (colesterol), (queratina y La superficie corporal tiene: Pliegues losangicos 4 Dermatoglifos Anexos pelo, piel cabelluda y Filamentos Microfilamentos Filamentos intermedios o tonofilamentos: de queratinocitos, de hemidesmosomas, desmosomas y membrana basal. Microtubulos Queratina: Se subdivide en los tipos del I al VI. La epidermis presenta el tipo I y II. Las ctioqueratinas existen en pares y su provoca enfermedades, por ejemplo: K5 y K14: en basales, ampollar simple. K1 y K10: suprabasales, en de carcinoma epidermoide. K6 y K16: relacionados con epidermis hiperproliferativa, psoriasis. Dermis Fibras Superficial Papilar media o reticular Profunda Sustancia fundamental y mucopolisacaridos) Reticulares Fibroblastos: producen SF, y colagenasa Histiocitos Mastocitos, PMN, Eosinofilos, Plasmocitos de las enfermedades en boca Blanco. Pigentarias. Ulcerosas. Tumores. Tiene las mismas que la epidermis, pero contiene azufre y la es lenta. Produce queratina: Se originan en queratinocitos y se compactan para producir capa cornea. Sintetiza melanina: Eumelanina, feomelanina y melaninas mixtas, y otros pigmentos como hemoglobina, oxihemoglobina y carotenos. Protege contra radiaciones. Produce sudor: Controlado por SNC. Forma sebo: Regida por productos gonadales. Es perceptiva: de Meissnes, de Krause, Pacini, Ruffini. Tiene propiedades Ayuda a la de la vitamina D Crecimiento del pelo 1. 2. 3. de 2 a 5 de 1 a 2 semanas. de 2 a 4 meses. Lesiones elementales Primarias Secundarias Otras lesiones piel sana. de consistencia o contenido donde ya enfermedad. que progresa a secundaria. a una u otra neoformaciones, comedones, e 5 de la unidad producida por la de sebo. de para el R: tetraciclinas (minociclina efectiva). Factores del 1) folicular anormal (hiperqueratosis) 2) aumentada 3) bacteriana 4) ETIOPATOGENIA CUADRO Pubertad, hormonas agrandan originando queratina sebo restos celulares bacterias) Bacterias relacionadas: Cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y puede extenderse a cuello y De comedones cerrados o abiertos se pasa a y maltratada deja cicatrices y tal vez en personas de piel morena. Formas Staphylococcus Demodex folliculorum Malassezia Propionibacterium El tipo de herencia es AD. TRATAMIENTO DIFERENCIAL foliculitis, quistes millium, dermatitis perioral, elaioconiosis, elastoidosis nodular con quiste y comedones. (no inflamatorio, dar retinoides). Papulopostuloso: (inflamatorio, PB 1 fulminans urgencia varones, dolor, mialgias). COMEDONICO PAPULOPOSTULOSO FULMINANS QUELOIDEO dosis acumulada durante tiempo requerido para alcanzar la dosis. sobre los 4 factores cualquier tetraciclina, efectiva minociclina, efectiva eritromicina). fulminans: esteroides IV X 3 de alta con esteroides VO. Luego retinoides. CONBLOGATA 1 de benzoilo 7 Dermatitis seborreica Dermatosis eritematoescamosa y recurrente que afecta a y adultos en la piel cabelluda, cara, esternal e interescapular, y pliegues. y de la DS: R: piel cabelluda, cara, esternal, interescapular y pliegues. ETIOPATOGENIA Multifactorial y cosmopolita. En influencia de las hormonas maternas de grasosa, aspecto eritematoso y Del del adulto, por P. ovale, DS en SIDA. CUADRO Eritema y escamas Biopsia: hiper y amarillentas, adherentes, oleosas, Para diferencial de DS redondeadas, variable. facial con lupus eritematoso Puede haber fisuras y placas discoide. eccematosas. Dermatoscopia: vasos arborizantes Otros estudios: complemento, globulinas, linfocitos T y B, cultivo o Parker azul, PAS, negro clorazol para Malassezia. TRATAMIENTO DIFERENCIAL Adultos: No permanente. Disminuye por de sebo. Jabones no muy alcalinos o sustitutos. Eliminar medicamentos innecesarios. ingesta de alcohol. o azufre, azoles, de hulla, disulfuro de selenio. Inmunomoduladores: tacrolimus y pimecrolimus. En crema de clioquilol o ketoconazol. Dermatitis de la cabeza, piel candidosis, dermatitis zona del psoriasis, lupus eritematoso discoide, pitiriasis rosada y versicolor, eritrasma, eritrodermias, enfermedad de Darier, histiocitosis X de CORONA COSTRA DE LECHE DS FACIAL PITIRIASIS CAPITIS 8 de dermatosis origen desconocido que se localiza en nariz, mejillas, y frente. Componente vascular que genera eritema persistente, puede terminar en rinofima y suele de ocular. Microorganismo relacionado con Demodex folliculorum o Propinebacterium acnes. de la Eritematotelangietasica Papulopustular (acneiforme), Fimatosa (rinofima), Ocular y variante granulomatosa. ETIOPATOGENIA CUADRO Tiene un componente de a rayos UV, calor y y episodios de rubor facial. con factores endocrinos, GI (H. pylori), alimentarios, infecciosos o seborreicos. presento No hay de Demodex se agarra de las hay cuerpo y la es por el rascado. Eritema, telangiectasias, piel seborreica, y Remite o permanece estacionariamente. Estadios avanzados, hay lesiones En cara, nariz, surcos nasogenianos, mejillas, malar, parte media de la frente. Suele ser bilateral, localizaciones extrafaciales raras. rubor, ardor, prurito leve. Biopsia de superficie en y con cianoacrilato (KolaLoka) en busca de Demodex folliculorum. TRATAMIENTO COMPLICACIONES ERITEMATOTELANGIECTASICA Profilactico: evitar solar, alcohol, lavado con lociones desengrasantes. Tetraciclinas: VO. con cuidado, son fotosensibles, para reducir Antiparasitario: Metronidazol e ivermectina. rinofima. PAPULOPUSTULAR DIFERENCIAL vulgar, erupciones acneiformes, dermatitis perioral y demodecidosis, lupus eritematoso, dermatomiositis, polimorfa de la cara, dermatofitosis corticoestropeada de la cara, sarcoidosis, fulminans o pioderma facial Linfaedema en cara: rara. Ocular: frecuente. afecta parpados, conjuntiva, fotofobia, prurito, de cuerpo FIMATOSA OCULAR 10 Dermatitis Dermatosis reactiva pruriginosa, de causa multifactorial con antecedentes familiares de atopia, culmina en piel seca, se le asma y rinoconjuntivitis. Menciona 4 criterios mayores para el de la dermatitis prurito, y dermatosis y recidivante, historia familiar de atopia. frecuente de la DA en el lactante: en cara, respeta zonas del dorso de la nariz, dorsolabial y peribucal. Estudios laboratoriales en pacientes con DA: BH e IgE 3 tratamientos usados en la DA: Esteroides, inhibidores de la calcineurina y emolientes o reparadores de barrera. 2 diferenciales de DA: de Ommen, de Job. ETIOPATOGENIA CUADRO Multifactorial: Eritema, placas o liquenificadas, IgE, linfocitos T e eccematosas inmunomoduladores), costras en piel cabelluda minerales y noradrenalina), seborreica. Prurito barrera (espongiosis, (insomnio), fotosensibilidad. apoptosis queratinocitos, irritabilidad, y infecciones, muy Rara en adultos, en buenos y exacerbaciones. mujeres. Se da en medios Lactantes: cara, respeta urbanos, historia familiar de asma, central, zonas de fiebre del heno y dermatitis eccema. eccematosa. Escolares: zonas de (anticubitales y huecos popliteos), forma Adultos: manos y parpados. CRITERIOS Hanifin y Rajka Criterios mayores 1) Prurito 2) y 3) Dermatosis y recidivante 4) Historia personal o familiar de atopia Criterios menores Cataratas Dermatitis de las manos Dermografismo blanco Eccema Eccema del Hiperlinearidad palmar Intolerancia alimentos Conjuntivitis Pitiriasis alba Xerosis Infecciones Intolerancia a lana facial Queilitis Queratocono Reactividad pruebas Signo de DennieMorgan2 Ictiosis3 IgE elevada Queratosis pilar COMPLICACIONES TRATAMIENTO Infecciones bacterianas (S. aureus), micosis (candidosis) y virales (molusco y VHS), problemas conductuales y emocionales, dermatitis por contacto, dermatofitosis, eritrodermia porque se pierde la de barrera 3 criterios mayores y 3 menores. A todos pedir: BH e IgG (20, 30 o 50 veces a lo normal normal)). Es Esteroides: el mejor a pesar de efectos adversos y para brotes agudos. talidomida ciclosporina, azatioprina, metotrexate, fototerapia. secundario: DIFERENCIAL Enfermedad de Bowen, de Ommen, de de Job (hipergammaglobulinemia E). LEVE: como agua de begeto, de Burow, de hulla. MODERADA: igual que la anterior CE, continuar IC o en CE baja o mediana potencia, IC COMPLICACIONES DA EN ESCOLARES DA EN LACTANTE 2 Doble pliegue debajo del ojo Piel tan seca que provoca escamas 4 Se producen proteasas que rompen desmosomas, activan Th2 activa IgG, activa eosinofilos) y hay 3 11 Pediculosis Padecimientos causados por insectos del orden Anoplura y se localizan en piel cabelluda, cuerpo o causan mucho prurito y se originan por P. capitis, P. vestimenti y Phthirus pubis. Dos diferenciales de pediculosis: escabiasis, dermatitis por contaco. ETIOPATOGENIA CUADRO Y TRATAMIENTO Se adhieren a la piel y son vectores primarios de otras enfermedades 8 .En el pelo se fijan o trepan, pero no saltan. En todas producen prurito intenso. Puede hacer agregada, y linfadenitis regional dolorosa, urticarial y maculopapular en los hombros y tronco. La saliva que inyectan produce las lesiones de tipo macular o las picaduras son P. capitis: excoriaciones. Piel de cosquilleo, cabelluda. pero de la P. vestimenti: costras sobreviene un prurito intenso. manchas eritematosas, dejan residual. cuerpo (cuello y tronco). P. pubis: manchas excoriaciones. En pubis, puede extenderse, ITS (buscar otras ITS), en siempre pensar abuso sexual. TRATAMIENTO P. PUBIS Se confirma al observar los con una lupa o al microscopio. DIFERENCIAL Blefaritis y dermatitis seborreica o por contacto, psoriasis, dermatitis por contacto, escabiasis, foliculitis, tricorrexis nudosa, excoriaciones prurito vulvar, triconodosis. P. VESTIMENTI manual de liendres (vaselina xilol para retirarlas de Lavar con P. capitis: ivermectina, permetrina. P. pubis: Benzoato de benzilo 8 Rickettsia (tifus), Borrelia (fiebre recurrente) y Bartonella (fiebre de las trincheras). 13 Gnastotomiasis Larva migrans profunda o paniculitis nodular migratorioa eosinofilica. ETIOPATOGENIA CUADRO Nematodo Gnathostoma, en etapa larvaria necesita el primer un (Ciclops) que sirve de alimento al segundo (pescados, reptiles o anfibios), donde las larvas migran hacia los y constituyen la forma en el final (perros, gatos) no evoluciona, pero permanece viable y el humano la adquiere al ingerir pescados o mariscos crudos o parcialmente cocidos. Placas de hipodermitis, calientes, rojas, dolorosas, pruriginosas y migratorias (hasta en cualquier parte de la piel. 2 tipos: profunda o paniculitis y superficial tipo larva migrans. Desaparecen sin tratamiento, pero pueden permanecer latentes. Puede haber cefalea, dolor abdominal, diarrea. TRATAMIENTO GNATOSTOMIASIS LARVA MIGRANS Biopsia: observar al parasito. BH: leucocitosis, eosinofilia. IgE: elevada. DIFERENCIAL Larva migrans. GNATOSTOMIASIS PROFUNDA Ivermectina Dietilcarbamazina (Hetrazan) Praziquantel Fenilbutazona Larva migrans Dermatosis aguda que se adquiere por Anclystoma canium y A. brazaliense, se adquiere por contacto con heces de perros y gatos, presentes en suelos arenosos. ETIOPATOGENIA CUADRO El humano es un irregular parasitismo limitado, aunque puede persistir por meses. Los gatos y perros eliminan al nematodo por las heces. La larva mide cm de cava un en la epidermis, desencadena una inflamatoria o por la de enzimas o de de la larva. de o semanas. Contacto con suelos arenosos, Pies, espalda, nalgas y empieza con una y en 4 a 6 se establecen las lesiones de una o varias trayectorias ligeramente elevadas, y migratorias, sinuosas y eritematosas, con una en la parte terminal. La es aguda y pruriginosa o hay excoriaciones, costras y en ocasiones secundaria por S. aureus y estreptococos. Si llega al torrente de Loeffler9. Eosinofilia y de IgE. Es auxiliar la dermoscopia, se pueden observar estructuras color en el se ven vasos puntiformes. TRATAMIENTO LARVA MIGRANS LARVA MIGRANS PODAL DIFERENCIAL Larva currens, larva migrans visceral, miasis, gnastotomiasis, y tungiasis. ivermectina, albendazol. En una paciente embarazada puede dejar que la parasitosis siga su curso o usar excepto si las lesiones son muy extensas. 9 Exantmema pruriginoso, a sustancias liberadas por de larvas, y se caracteriza por pulmonar y eosinofilia 14 Candidiasis Grupo de manifestaciones causadas por levaduras oportunistas del Candida (C. pueden ser superficiales o profundas, con de la piel, las mucosas u internos, y tener aguda, subaguda o ETIOPATOGENIA CUADRO Cosmopolita. La micosis superficial eritematosas sin afecta piel y mucosas. oportunista y la aparece en CIRCUNSCRITAS enfermedades que afecten el estado general y deficiente higiene. Los PMN Boca: enrojecimiento y placas blanquecinas no son el primer mecanismo de defensa mucosas Diseminadas o en las formas diseminadas e desprendibles. invasivas. Al encontrar de la localizadas. Asintomaticas o con epidermis se adhiere a las ardor. epiteliales e invade la capa Pliegues: eritema, piel por lisis tisular mediante enzimas macerada, bordes marcados por lesiones y escamas, fosfolipasas, produciendo papulares, vesiculares o pustulares intertrigos inflamatoria local. engrosamiento de TRATAMIENTO basal, mayor en la base, Formas Anfotericina B, transversales, nistatina. amarillentas o Ketoconazol, negras. Onicolisis o perionixis itraconazol, fluconazol, (paroniquia). anfotericina B. Vaginitis: eritema, Zona del inguinal y leucorrea espesa y granulosa, placas pliegues: o y eritematosa, de Burow. prurito y lesiones en vulva y Boca: agua con bicarbonato, Dispaurenia. miconazol en gel. Balanitis: placas Vaginal: tabletas de miconazol o blanquecinas y erosiones, disuria y nistatina poliaquiuria. CANDIDOSIS EN BOCA DISEMINADA Y PROFUNDA Y TRATAMIENTO Estudio directo con potasa o lugol, cultivo en medio Sabouraud (colonias blancas). DIFERENCIAL inguinal, leucoplasia, onicomicosis de otra de Raynaud, melanoma subungueal, dermatitis de la zona del por contacto o seborreica, psoriasis invertida, otras causas de balanitis y vaginitis. ONICOMICOSIS POR CANDIDA en lactantes con de leucocitos, o 4 tipos: inmunodeficiencia mortal (cavidad oral), no mortal (granuloma y de (timoma) o relacionada con SIDA. CANDIDOSIS EN PLIEGUES Septicemia, candidemia y dermatitis invasora. VAGINITIS POR CANDIDA 16 Micosis superficiales originadas por hongos de la queratina (dermatofitos), Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. SUPERFICIALES T. CORPORIS T. CAPITIS T. UNGUIS T. PEDIS T. INGUINAL T. MANUM ETIOPATOGENIA TIPO M. canis T. rubrum (adultos) T. tonsurans T. mentagrophytes E. floccosum Placas eritematoescamosas redondas con bordes vesiculares activos y prurito. CUADRO 1 T. rubrum y tonsurans. M. canis M. canis T. tonsurans T. rubrum Secas: y pelos gruesos, quebradizos, cortos, deformados, con vaina blanquecina. Tricofitica: de alopecia, difusa. Microsporicas: zonas de alopecia con placas bien limitadas. Engrosamiento, color amarillo fragilidad, con predominio distal. subungueal lateral distal. T. rubrum T. rubrum E. floccosum E. floccosum T. mentagrophytes T. mentagrophytes Pie de atleta, eritema fisuras. Mal olor. ampollas y costras de 2 pies y una mano. Zonas inguinocrurales, rara vez se expande a pene y placas eritematoescamos as con bordes vesiculares activos. Si es se pigmenta y liquenifica. T. rubrum En palmas, hiperlinearidad, hiperqueratosis, anhidrosis y eritema. Siempre unilateral. es TRATAMIENTO DIFERENCIALES Otras formas: de Celso, ambas causan alopecia cicatrizal. directa al microscopio con KOH, con negro clorazol, Chicago cultivo de Sabouraud. Luz de Wood solo para M. canis (luz verde). DIFERENCIALES: dermatitis seborreica, alopecia sifilica, pitiriasis rosada, granuloma anular, liquen simple, psoriasis, candidiosis, dermatitis por contacto, distrofia ungueal y onicocriptosis. Tatamiento meses Itraconazol: por M. canis, a pulsos. Griseofulvina VO. Azoles. Tintura de yodo. Prednisona para de Celso. disulfuro de selenio o ketoconazol. Griseofulvina, o azoles (itraconazol o terbinafina). Tratamiento en pulsos: dar una dosis alta y luego descansar Azoles. Toques de yodo, de Whitfield, tonalftato. con disulfuro de selenio. Imidazoles. 17 Esporotricosis Micosis por Sporothrix spp (basiliensis, albicans, mexicana y schenckii). Lesiones granulomatosas con o gomas, sobre todo en cara y extremidades siguiendo un trayecto y rara vez es fija y ETIOPATOGENIA CUADRO climas intertropicales, en el centro de vegetales secos, roedores, gatos e insectos vectores. Cualquier edad y sexo, y enfermedad ocupacional en jardineros y otros en contacto con vegetales. Linfagitica chancro inicial con nodular o gomosa ulcerada, seguido por trayecto gomoso En extremidades, mano, dedos y cara. Fija superficial, placa semilunar infiltrada, verrugosa, ulcerada y con costras con halo La superficial es con placas en cara con trayecto Forma micetoide. cultivo (colonias crema o negras), e a la esporotricina. Penetra en piel por traumatismo, a las 2 semanas aparece un complejo con un chancro que sigue los sin afectar ganglios. En inmunocomprometidos se puede diseminar. Factores de riesgo: repetida e En deficiencias inmunitarias el hongo es oportunista. Extremidad superior, cara, extremidad inferior. TRATRAMIENTO DISEMINADA: y en tegumentos y responde al gomas ulceradas, placas verrugosas o escamocostrosas y fungemia. de huesos (tibia) y articulaciones (rodilla). ESPOROTRICOSIS pero no son la biopsia, estudios directos (KOH). Es una levadura de observar en los tejidos. DIFERENCIAL Tularemia, tuberculosis gomosa verrugosa, articular u micobacteriosis por M. complejo nervioso en la lepra micetoma, cromoblastomicosis, y artritis reumatoide. . ESPOROTRICOSIS EN CARA Yoduro de potasio (IK) VO, dar un mes de la y Puede provocar toxicidad por potasio, hipotiroidismo 11 o tirotoxicosis 12 . Su se recomienda en embarazadas o intolerancia Calor local: con compresas calientes o termoterapia. Anfotericina B: formas y ESPOROTICOSIS FIJA 11 12 ESPOROTICOSIS FIJA FACIAL ESPOROTRICOSIS CHANCRO Efecto Efecto de 19 Micetoma que afecta piel, hipodermis, huesos y Se localiza principalmente en el pie aumentando su volumen, y deformidad con que drenan material seroso o se inocula por hongos (eumicetoma) o actinomicetos (actinomicetoma). ETIOPATOGENIA CUADRO TRATAMIENTO Micosis intertropical, ocupacional, mayormente en varones campesinos y al suelo contaminado. En predominan los actinomicetos (Nocardia brasiliensis). Se introducen por espinas, astillas piedras o instrumentos y picaduras infectados. Los microorganismos se aglomeran en colonias y se eliminan en una mucoide por fistulas en la piel, alrededor hay una supurativa con PMN, fibrosis y La varia de semanas, meses y Afecta el sitio de predominando el pie. inicia con placas eritematocostrodas verrugosas y Luego hay y granos fistulosos. Eumicetoma: Uso local de y AnfB. Ketoconazol, itraconazol y griseofulvina por meses para evitar recidivas. Actinomicetos granos grandes amarillos o rojos. bacteriana agregada. Inflamatorios, fistulosos, Eumicetos granos negros o blancos. granulomatosa. Circunsctritos, bien delimitados, crecimiento lento, encapsulados por largos Unilaterales, pruriginosas. no lenta, inexorable con de tejidos superficial y profunda, pueden afectar huesos: Micetomas mesodorsales: llegan a espinal y causan Dorsolaterales: afectan pleura y Actinomicetomas: sulfonamidas dapsona. Contraindicada la porque favorece la metastsis y osea o viscreal, o resistencia al medicamento primario: sulfato de amikacina Hay pueden provocar minusvalidez. DIFERENCIAL con muestras por (con PAS) o en un frotis (Gram, o de Kinyoun). Cultivo con Sabouraud: colonias en palomitas de Paramicetomas, seudomicetomas, tuberculosis colicuativa, tofos gotosos, hidrosadenitis, abscesos por micobacterias y osteomielitis. 20
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Materia: Clínica de dermatología
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