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Autismo tm 15 comprimido
Psicopatología (62012025)
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CAPiTULO 15 TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO Francisco Ramos Campos, Miguel Péraz Fernandez y Ana Victoria Torres Garcia 1. Infraduccian II. E! cancepto do trasiorno def especiro del aufisrno law A. Dal aulismo oi dai aspeciro del aufisma lidli B. Caracfarisiicas clinicos y A. Criteria: diagnosticos dal B. Crifarios diagnoslioas da la lid? IV. Epidemiologia y ourso evalutivo A. Epidemiologia: prevalenciu B. Curso V. Diagnostico difarancial, camarbilidud y iransdiugnasficos A. Diagnostico diferanciai y comorbilidad B. Corocrerislicasiransdiognosiicas lifts i. Introduccién El frastorna del aspeclra del autismo (TEA, par sus as uao da Ias irasiornas dal neurodesarroiio que mas ha Fa afencian en Ias afias. También an ias medias da comunioocian sa Ia conoce par la denomination dei aspecrro Son lantos las de invasiigocian dadicodas a asle lama qua no as axirofio qua Uia Friih (2004), and de lus doras mos desiacados an esfa compo, reconazco que 9! TEA iuye un enigma alin por resolver. En la ociualidod, sa cansidara qua ei TEA as un dal desorrolla, da origan neurobiologico, qua se manifiesta duranle los primaras afios de Vida y que parduro a lo largo de lodo el ciclo vital (Canal, Levy, y Schultz, 2009). El iérmina proviena del griaga 3r significo Fue uTilizodo par primera vez por Biauler para raferirsa a la marcada iendancia de las pacianlas asquizofrénicos a 1iiuir ancerrados en mismas, aislados sacialmenle y casi sin nicacion con el munda exterior. VI. Taorfa A. Taorias biologicas B. Tearios psicalogicos C. Taorias ambientales IiiII. Racomenducianas para la avaluacion y ei frafamienfo liSi Rasumen de aspectos fundamanfuias y tendencius fulurus H83 TERMINDS CLAVE LECTURAS RECOMENDADAS H85 RECURSOS ELECTRONIcos PELiCULAs REFERENCIAS n85 AUTOEVALUACION am A pesor do qua BJauIar fue el primaro qua al rérrnina en personas aduiios con esquizafrania. sa cansidera a Leo Kannar (I9Ll3i coma ai autor pianara an inuastigar y nir asia lrusiorna an los nifios. Kannar describe ei axirofio similar campartamianlo da once nifios, que a su vaz as mayr diferenfa del da oiras nifios con fraslornos sin embargo, el comparlamienla de asTas nifios no hobia sida dascrifo can anteriaridad en lo lilarafura cianrifica 3r ai diagnéslica de esios once nifios no figuroba an ningun sisiama nosaiégica da lo época. Kannar denomina a este Traslamo (iambién pués se la canocera coma da y lo considera como un sindrome comportamania! qua apareca an los primaros afias da Vida 3i qua sa monifiasra par graves olieracianas de los relacionas socioias, oileracianas dal lenguaje y de Ios pracasos nitivos: adamos, alga qua resulia may llamaTivo an aslos es lo realizacion de movirnienlos sin finalidad especifica (Tics pios mororosl. I463H Manual do psicopatoiagiai Valumen 2 Dado eI canlexio do la psicopaialogia 3r lo psiquioirio do in época. dominado por los ioorias dindmicas, Konnar concibo osio irasiorno como una del coniocio psicaofociivo. Para ronciorlo de la esquizofrania, propane oi iermino infoniil dobido a quo el troslorno so inicia a una adod may tomprano, y qua on osios ninos prodomina como sinioma principal la dificaltad do relacion con los personas, inclusa con sus propios padres. bormanos 3r airas familiares. Kannor iambién sofiaia qua al origina graves dificullades do camunicacian y la iondencio do osios nifios a permanecar oisiados y ensimismodos on ociividodas moiaros ies do finalidod Considerar ol coma consocuoncio do una supuasia provoco qua la mayor poria do Ias invesrigacianos liavadas a cabo an esas afios la idoniificaron como un irasiorno amocional, porspociiuo qua sa acupo de dosarroilar ampliamorrte la escuala (véose 1i la, Frilh. 2003i. Posieriormenia, pariir do I960, comionzan a diversificarse los linoas do una do ias mas noiables es la da Ruiior qua sugiere, coma hipoiosis oxplicaiiva, Ia exisiencia do one allorocion grave en el dosarroilo del languaja on a! Valurnon I do asio manual oi Capitulo 9: del languajoxd. So compruoba darnonie qua oi dosarrallo molar, cognitive, omocional y social do las ninos con TEA no solo osia rairasado, sina iambién ailerado, aunque an diverso es par esa qua ol porfii do dasarrollo do es muy heiorogénoo con grondas rencias do unas porsonas o oiras. En la aciuoiidad, oi DSMAS y la ban ongiabodo iodos Ias diagnosiicos rolocianodos can al an un finico iérmino donominado del aspoclro del (TEA). Exisio consanso en agrupar los siniomos principolas del TEA on ires grandes dominios qua consiifuyen oi nacloo osencial del del (oi afaciacion do In inioroccion (bi alieracianos en los habilidodes da (c) poironas rasiriclivos 3r do compariamiento, inierosas a dos y Paula. Lozona, Castilla y Corezo, Oviodo Schoiile at al., 20l7). Por oira pario. con la aparician do nuavas Técnicas do cion genetica, neurologica do nouraimagani, logica, psicologico, y social so ha dado un aspaciocular avarice an ai conocimionia do osia irasiarno, en su ovaluacian 3r iamionio. La aplicacion iomprana do iécnicas gicas, educativos y socioles caniribuyo podorosamenio a mojoror ia compaionciay colidad do Vida do esfas parsonas. A la largo do osie capiiulo pretendomos roaiizar una lo mds clarificadoro posibie, sabre el del especiro del mo lTEAi, considerado camo un irosiorno del sorrolla, ionio on el coma en la Ii. El cancepto do trastorna dol ospectro del autismo A. Dalautismoinfantilaltrastarno dol ospoctro del autisma Ei concapio do ho sufrido difarenios raforrnaiacianos on oi iranscurso do los arias. dosdo qua Konner lo define par primora lie: on l9LB. En la primaro miiad del sigio xx ya so habian doscriio um EEspectra. La palabra an medicine designa a un grupa do oniormoclades a trastornos qua, aunquo don ser distintas, comparten sintomas camunes, dantes familiares comunos, substrate biologico y rospuesta terapoutica similar. En psicopatalogia puode entonderse como un conjunto do sintomas primaries o daminios principalos que definen operativamante un torno mental sus posiblos veriaciones a Los tomas a dominias qua constituyon oi ospoctra puoden variar on intansidad, duracibn y gravodad. El tormina so vincula can at aspocio dimensional de los trastornas mentalos. casos do nifios con un irasiorno menial grave qua implicaba una savara alioracion del sin embargo. oron das can eiiquolas coma demencia pracaz. esquizafrania inianiil y domencia infoniil, onire oiros diagnosticos (Rutter, una clora exiropoiacion do ias psicasis aduiios, aunque con un comionzo mos temprano. La gran opariocion do Kannor fuo precisamonia desligar oi do in psicopaiaiagia del adulTa y doiinir un nuovo irasiorno infanlil. Kannor definio oi autismo coma innate oiiaracion del coniacio El sinioma principal del Trasiorna es lo pacidad para relacionarse normolmonie con los parsonas. Kannor. desdo el primer momenta, do especial relevancia a los deficits en los reiocionos iniorpersonalos. Aunque, coma yo hemas dicho, incluyo prablomas y cognitivas en su doscripcion, astas posan a un sagundo iérmina can manor posa oxplicoiiuo, lo que en arias pastorioros Have a definir ol autisma en iérminos do carancias cionalos y dificuiiados on los rolocionos sociaies. Hasio I970 no so do on salia en la revision doi copio do Ruiior (l9?8i discropa do Konnor on cansidorar lo carencia ofociiva coma siniama primario o rector del frastorno y los aiiaraciones del longaaje coma siniama socundorio. En su redolinicidn del irasiarna, Ruiior lo considera an sindromo postulo qua iiono un arigan orgdnico corobral 3r consiv dora qua los aliorocionas del lenguoja son el siniama principal del irasiorno, minimizando ol papal do la aliarocian omocianal coma hipoiesis explicaliva. El prograsivo. obionida a iravés do nos realizados sabre Ia rolevancia do los diversos variables qua curren en el auiismo lue rologondo a un sagundo piano la concopcion cldsica del sindromo como un irasiarno afeciivo y Atwood, I987), Adamas, doscribir a! ouiisma infaniil ea iérminos do iproblemas ofecfivas, 1roaso candujo a que ol sindromo fuase dorado an id do in discapocidad, adquiriondo un mayor peso eiiapaiogénico los deficits por oncirna do los afeclivos. En an inienio de llegor a un cansonso iniorprofesional, la noi Society for Autistic Children (NSAC) do Eslados Unidos elabora 3r apruobo on one definition do su comiié iécnico. AI igual qua Rutter, al comiié hoce roferoncia a un sindromo cuyas alierociones esoncialos impiican graves en oi dosarrolloManual de psicopatelegia. Volamen 2 Tombien los nines con TEA desorrollan cierras preocupaciones rilaaA Iisfas, rales coma insislir en comer siempre un delerminado lo, alilizer el mismo recipiente pore beber, llevar siempre Ios mismos zepalesr o memorizar calendaries e inclaso rilaales en los que e dierio ana gran confided de liempe (Frills, b. de lo En la de los ceses, la primere sespecha que los padres de qae sa hije fiene algan problema surge cuonde descabren que el nine no muesrra an edecuede desarrollo del lengaaje (véose en el Velemen I de Manual el Cepitalo 9. del La cemanicacion active 34 que suelen desarrellar los nines nearelipicos a los meses esla may limirada en los nines can TEA: de sonrisa social, mantener la mirade a las personas, reelizer gestos 3r vocalizaciones vas son algunos de les cerencias mes evidenles de esles nines con TEA. Estes dificalrades se hecen ean mas parenres a medida ape el nifie crece, sabre Tede porrir de los meses. edad en lo q_ae los nifies hacen pregresos may rapides en la adquisicion del lengaaje y en las cenductas simbelicas lRiviere, Ademas, IOS nines con TEA que llegon a heblar lo hecen de forma con anos parrones Iingflisricos diferenles a los nines neurolipicosy a los nines con elros lreslernes del noble. Alganos nines con TEA no logran adqairir an dominie del lengaaje expresivo tree has permifa cemanicerse adecaadomenle. Per orra perle. en los nines can TEA aperecen en diverse grade en la del lengaeje expresive. pero edemes de edqairir el lengaeje de forme rardio, hocen an use may peculiar de el. Le de del llamado recogides en los descripciones clinices es extensa 5r variede, come puede verse en in Table l5. los alleraciones mes frecuenres 5e rren la inversion caondo ei nifio se refiere o si misme afilizendo a (per ejemplo, cuonde quiere pedir alga: quiere comer an Lo ecorelia, repericion de los pelabras o freses dichas por los demos. paede lener lager inmediatamenle despaes de one have hablede e! inferloculor, o despaés de an liempo de demere lecololio que paede ser de horas e inclaso dies. Le ecolaiia dado suele ser una cendacro exrrafio v fuera de lager, qae diliculfe la comunicocien de la persona con TEA. No obslanfe, hay que merizar que la ecolalia no es especifica de los nines qae presenren TEA. El desarrello normal del je Enclave una rose en la que se paeden observer condacles de ecolalia haste los 30 meses de caando persisre mas ello de los anos peede considerarse (Ricks 5! Wing, may. Ademes de lo inversion proneminel y la ecelalie, el nine con TEA presenla alleracianes fonolegicas v lambién Henen alrerado el lenguoje receprive, ya que presenlan dificairedes para blender y percibir la informacien, bejo nivel de verbal, etc. Can frecaencia los nines can TEA ceando hablan no lo hocen con preposiros so use del habla come media de versacion es limirado, es may dificil pretender qae hablen cle elgo que no sea de la (Roller, WE). El lengaaje expresivo no verbal de los nines con TEA se encaentra alteredo. Podemes observer disuepancias 466 )3 Tabla 15. Alganas caracteristicas del lengaaje aatista If Fella de inlencien cemunicoliva. Marismo. I Dificelledes de comprensien. Ecelelia inmediare. Ecolelia demerede. r Inversion prenorninal. Evilacion proneminal. Lengueje meraferice. Escesez de vecabularie. Empleo de neologismos. Dificallades articulararias. Alrerecienes de tenor rirrno e inflexion. Dificalredes para comprender 5i utilizer gesres. i. Fella de coordinacion los gesles y los emisienes verbales. entre el lengaaje verbal y no verbal: muecas, fics y estereelipias motoresr odemds de ausencia a aireracien del cenlacro ocular. Sin embargo, el hebla de eqaellos que presenfan an TEA menes ro y que hon alcanzado an mayor nivel de deserrello del Iengaaje maestro también ane carencie de emocion, imaginacien, cien 5r una literolided may concrelo. Finalmenre hay que precisor que los dificalfedes lingaistices y de comunicecien de los nines con TEA esran estrechamenre cionedas con su desarrollo cognitive y social, siende frecaenre que en la eded c. Arferecienes motores y cenducfuaies de los nines con TEA, inclaida en los hace referencia a los de camperremientos repelilivos y esrereeripados. Tembién se observe Tipo de ducre en erros trasrornos del desarrelle, como la discapacidad leclual. La condacra estereoripode, denomineda a veces conducta esrimulodoro, ha side descrita came an compodemienro repelilivo, persistenle y reirerado, sin elra fancien aporenlemenre qae cionor el nifie de retroalimenrecion senserial e cineslésica lLovoas, Lilrewnik 3r Mann, WU. Estes condaclas paeden ser may veriades: movimienros de belanceo ritmico del cuerpo, selres, carreres tas, giros de cabeza. alefeos de brazos o menos v postures gonres, miredas e algana laz cencrelo, contempler ebsorlos la mono en cierra pasture, mirar de reejo, girar Ios ojos a Tensor los mascales del caerpo. etc. mismo, se observen eslereoripies moreres con y maleriales mayr diverses, come mirar v manipular an objero girarorio, dar vaelras a one cuerda, efc. En fades esros comperremienros parece qae el naclee cenlral Fe inlegra lo estimulacien visual y aadilivo conduclos eslerealipadas rienen un papel de especial 1 en Ios nifias can TEA, ya que inrerfieren en la responsividad del nifia y en la adquisicion de canduclas aormales. La mayario de eslas nifias pasan macho liempa realizando eslos comporlamienlos. De hecha, se resislen abslinadamenle a Ios de Que donen activldades. Diversas autores (Kanner, Lavaas el al., cansideran que Ias canducTas eslerealipadas de Jos nifias can TEA consliluyen un serio obslacula en la adqulsician de Ias duclas narmoles, El nlna enlregada a la candacla oulaesllmuladara, no aprende ni desarrallo el de deslrezos y hahilidades prapios de su edad )Conducta estereatlpada. Repeticlan reiterada e cesarla de determinadas mavimientas, gestas y palabras. sin atra fanclon aperentemente que praveer al individuo cle retraalimentacian sensarial a El cancepta engiaba las dimenslones cognitivas. afectivas, camunicativas y sociales que facilitan comprender la situacian de atra persona. Ser reSponsivaKa supane emprender accianes dirigidas a la sltuacian del implica una clerta capacrdad de initiative, no simplemente una respuesta pasiva. Par alra parle, Jas conduclas aulolesivas son lo alleraclon mas llamallva qae presenlan las nlfias can TEA. aunque no es uno caraclerisllca exclusive de eslas nifias, ya que lambién se puede abservar en nlfios can discapacidad lnleleclual 0 en personas las can esquizafrenia. La conducla autolesiva implica cualquier el cuai una persona se causa dafio ca o si mlsmo. Los ejemplas mas canacidas de canducla oulalesjva en los nifias can TEA son: galpearse en la cabeza. marderse las manas, galpearse los brazos y las piernas, arroncarse el peia, fiarse la coro y darse bofeladas en la inclusa se hon relalada casos de haberse arrancada Ias ufias a mardiscas a hundirse Ios alas. Ademas del dafia fisico direcla, Ia conducla auralesiva liene olras perjulcias indireclos. Si la canducla es demasiada intensa (can pellgra evidenle para la vlda dei nlfial. sera necesarlo prevenirlo de una manera eficaz y evllar que se praduzca. d. cognifivas Esludias lransversalesy Iangiludinales mueslran que las nifias can TEA presenlan mayor variabitidad inferindividual e lnlraindluiduol qae Ios nifias No es exageroda decir que coda na can TEA es un Na en la aclualidad se recanoce due no sala exisle un relrasa, sina lambién an déflcil en dlferenles areas del desarralla de eslos nifias. Las sas alencianaies, mnésicas, perceptivas 3r las funclanes eleculivas se hallan alteradas en diverse grada (Frilh, Frilh y Zelazo y El deficit en los funclanes cagnilivas va a acampafiar a la persona can TEA lodo su vida, En des lempronas es caraclerlsllca el pensamienla riglda e inflexible que se lraduce en rituales 3r dificuilodes en las relacianes inlerpersonales y sociales. En sa lorma el mienla precalegorial es sinanima de Trastarno del espectra def autisma Capitula 15. do a ella van a tener muchas dificultades de personal, 3r escosas habilidades para planificar, organizar y Tamar decisianes. l. Capacfdad lofelecfua! Rllua 3r Freeman (I978) indican que un de las nifias can TEA presenla on cacienle par debaja de 50, an enlre 50 yr 70, y un de 70 a mass Olros esludios el al. canflrman que aproximodomenle el de los nifias can TEA lienen discapacidod inleleclual asaciadas aunque En menas del la discapacidad inlelecfual es grave (CI 50). Ademas, hay poco evidencio de un perfil de CI en nffias can TEA. La capacidad ofeclada menle de farma significaliva, inclusa en aqueilas nifias can TEA que alcanzan on CT proximo a la media del oblenida par los nifias rollpicos. Es cierlo que oigunas personas can TEA pueden lener dodes a la que Ios investigadares denominan de Eslas personas pueden lener una gran capacidod para memorizar lislados, coma Ia guia fanica, el callejera de una ciudad, En la Rom man podernos ver ias capacidades del pralagonlsta, un varan oulisla de anos, que es capaz de memorizar Ios carlas de poker que salen en el jaega y predecir Io probabilidad de rician de una carra, 0 en otra escena podemas ver due realiza menlalmeole aperacianes molemalicas complejas sln calculodara nl ayuda externa. Al margen de los que pueden maslrar algunas de las personas can TEA, la capocidad inleleclual es un criteria de sus pasihilidades educalivas. Olro alteracion cagniliva abservada es el déflcil canacida can lérmina es, la lncapacidod que lan Ios nifias can TEA para alribuir menlales a los demos Leslie l985). Eslos nifias carecen de la que se denomina de la La lalla de capacidad presenlacianal de las nifias can TEA es un déficil cagniliva que, a su uez, influye negalivamenle en los habilidades saciales y de camunicacian en Ias cilnicos sobre el TEA. J) Ceguera mental. ES un trastarna cognitive en aae una persona es incapaz de atribulr an estado mental a si ma 5! a atras personas Carna resultado de este trastarno, el individua ignore estadas mentales de las demos. El individua tampoco es capaz de atribuir creencias y deseas a Ios demos. La ceguera mental esta asaciada con el TEA y can otras trastarnas del neuradesarrollo. 2. Arencldn y Una caraclerislica en el TEA es la respuesla anorrnal que eslas nifias tienen ante la estimulacion sensarlal. Sin embargo. a pesor de la canlidad de dalas apartadas sabre esla alleracian, no pademas cancluir que se lrale de un prablema sina mas bien un problemo olencianal. Un nlno can TEA puede no responder a an ruido inlensa y responder inapropiadamenle al el ruida que se produce al pasor la haja de una revisla, De lo mismo forma, puede no ver an objeto claramenle visible, 3! visualizar un caramela que
