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2. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
Enfermería clínica I (25410)
Universidad de Zaragoza
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ENFERMERÍA CLÍNICA I 2º ENFERMERÍA. CURSO 2015/2016 hcrenfermero TEMA 2: EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO 1. GENERALIDADES Homeostasis tendencia del organismo a mantener un estado de equilibrio fisiológico en condiciones que cambian constantemente. Mecanismos fisiológicos que cambian para buscar el equilibrio constante y no se produzca el trastorno. Para el correcto funcionamiento corporal se necesita que el volumen, la composición, el pH de los líquidos y la distribución de los líquidos, permanezca relativamente constante. 60% del peso de un adulto es Líquido (agua y electrolitos disueltos). Factores que influyen en el volumen de líquidos: - Edad - Sexo - Volumen graso del cuerpo Distribución del líquido corporal: - 40% (2/3) espacio intracelular. También proteínas, K (mayor proporción), Cl y Na - 20% (1/3) espacio extracelular. También Na (mayor proporción), Cl y K o Intravascular (5%) o Intersticial (15%) o Transcelular (1-1,5 litros) Movimientos del líquido corporal: - Osmosis Los líquidos en el medio intracelular y extracelular están equilibrados, es decir, tienen la misma concentración. Si uno de ellos pasar a tener una concentración mayor, del otro pasaría agua para igualarla (a través de la MB semipermeable). - Difusión Tendencia natural de una sustancia de moverse desde un área de mayor concentración a una de menor concentración. - Filtración Presión hidrostática en los capilares tiende a filtrar el líquido hacia el exterior del compartimento vascular en dirección al líquido intersticial. Vías habituales de salida de líquidos: Vías habituales de entrada de líquidos: Riñones (orina) 1 cc/día Pulmones y piel (pérdidas insensibles) 500 Piel (sudoración) 300 cc/día Intestino (heces) 100 cc/día TOTAL: 2 cc/día Vía oral: líquidos y sólidos 2100 cc/día Metabolismo celular 200 cc/día TOTAL: 2 cc/día Ingresamos lo mismo que perdemos, lo que nos hace estar siempre en equilibrio. Cuando excede o es escaso da lugar al trastorno. 1 El balance hídrico busca el equilibrio esto mediante la ingesta de líquidos del paciente y lo que pierde. - Trastornos del volumen: hipovolemia e hipervolemia - Trastornos de la composición: hiper/hipokalemias e hiper/hiponatremias - Trastornos de la distribución: Edemas, derrame e intoxicación acuosa 2. PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO “DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS” De las células sale agua al intersticio y de allí al espacio intravascular (DESHIDRATACIÓN CELULAR). Reducción del líquido: intravascular, intersticial y/o intracelular El volumen hídrico puede ser deficiente por: - Pérdidas excesivas de líquido (diarrea, aumento de la diuresis) - Ingesta insuficiente de líquido (personas mayores no tienen sed por degeneración del hipotálamo) - Fallo de mecanismo reguladores y desplazamientos de líquido en el organismo (hipotálamo es el encargado) TRASTORNOS: - Si se pierde un 1-2% de líquido alteración cognitiva y menor rendimiento físico - Si se pierde un 7% colapso circulatorio AUMENTO DE PÉRDIDAS: - Pérdidas renales, tratamiento diurético, trastornos renales, trastornos endocrinos - Sudoración, ejercicio, aumento de la temperatura - Hemorragia - Consumo crónico de laxantes o enemas DISMINUCIÓN DE LA INGESTA: - Falta de acceso - Incapacidad - Traumatismo oral - Alteración de los mecanismos de la sed Déficit intravascular hipovolemia de las células sale agua al intersticio espacio intravascular deshidratación intracelular PROCESO ENFERMERO - Valoración historia clínica (etiología) y valoración física (signos y síntomas) - Diagnósticos de enfermería problemas de colaboración y diagnósticos propios - Resultados esperados indicadores - Intervenciones propias o delegadas - Evaluación de los resultados 1. VALORACIÓN Recogida de datos mediante la observación del paciente, histórica clínica, factores de riesgo y síntomas Con esta recogida de datos podemos observar: - Personas con enfermedades que afectan al equilibrio de líquidos y electrolitos - Tratamientos médicos o quirúrgicos o - Vigilar posibles signos de perfusión cerebral disminuida, confusión, intranquilidad, vértigo, debilidad, nauseas… DIAGNOSTICO: “RIESGO DE CAIDAS” o Prevención de caídas, vigilancia, seguridad 3. PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO EN EL EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDO Según el lugar que ocupa: - Exceso de volumen de líquido intracelular (distribución) Intoxicación acuosa - Exceso de volumen de líquido extracelular - Intravascular (hipervolemia). En el intersticio. - Intersticial (edema) - Espacios transcelulares (derrame) 1. EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDO INTRACELULAR INTOXICACIÓN ACUOSA: - Se ingiere mayor cantidad de agua sin sodio o proteína - El riñón no es capaz de excretarlo (ADH) - El medio extracelular se hace hipotónico con relación al intracelular. - Impulso neurótico e irresistible de beber cantidades excesivas de líquido. Los casos extremos pueden conducir a la muerte por intoxicación acuosa y desequilibrio electrolítico. - Estado hipotónico agudo grave - Se desarrolla en menos de 24 horas - Suele ser iatrogénico (por administración de soluciones hipotónicas en grandes cantidades a pacientes con problemas de excreción renal) FISIOPATOLOGÍA DE LA INTOXICACIÓN ACUOSA: - Polidipsia psicógena - Hipotiroidismo - Situaciones de estrés: segrega ADH (postoperatorio inmediato) - Fármacos (opiáceos, oxitocina) - Insuficiencia renal agua - Intoxicaciones hídricas MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - Pérdida atención - Confusión - Somnolencia - Gritos y delirios urgencia médica - Convulsiones - Piel húmeda Edemas Cefaleas Nauseas y vómitos Estertores crepitantes Sudoración TRATAMIENTO: - Suprimir aporte de líquidos + furosemida - Eliminar cualquier causa desencadenante (dolor, fármacos) ENFERMERÍA CLÍNICA I 2º ENFERMERÍA. CURSO 2015/2016 hcrenfermero 2. EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR Aumento de la volemia hipervolemia. Aumento del líquido intersticial edema hemodinámico CAUSAS: Procesos que aumenten la retención de Na y H2O - Insuficiencia cardiaca - Cirrosis hepática - Insuficiencia renal - Trastornos de la glándula suprarrenal - Desplazamiento del líquido intersticial hacia el plasma - Administración de corticoides - Situación de estrés - Ingesta excesiva de alimentos con sodio - Administración de fármacos que retengan sodio - Administración de productos intravenosos que contengan sodio EDEMA CAUSAS: Excesivo aporte de líquidos isotónicos Procesos que aumenten la presión del líquido intravascular (capilares) Procesos o situaciones que disminuyen la presión oncótica o coloidosmótica capilar HIPERVOLEMIA CAUSAS: Estímulo crónico para que el riñón retenga Na y H2O Función renal anómala (insuficiencia renal) Desplazamiento del líquido intersticial hacia el plasma VALORACIÓN – EXPLORACIÓN EXCESO VOLUMEN DE LÍQUIDO Ganancia de peso (más 5% peso) Venas del cuello y periféricas distendidas Pulso pleno y enérgico Edema periorbital y edema con fóvea Sonidos pulmonares (estertores húmedos y sibilancias) Disnea, ortopnea, sensación de ahogo, tos Cambios en el estado mental (edema cerebral) Rx (congestión pulmonar, vascular) Balance hídrico positivo Presión arterial elevada Aumento Presión Vascular Central, PA enclavada, taquicardia Poliuria Piel turgente y húmeda Datos de laboratorio (disminución del hematocrito) Vaciado lento de venas periféricas 5 ENFERMERÍA CLÍNICA I 2º ENFERMERÍA. CURSO 2015/2016 hcrenfermero Tratamiento médico: diuréticos, control diuresis Controlo dietético Cuidado de la piel Medir la intensidad del edema Valorar variaciones de intensidad entre el día y la noche Valorar dolor en la zona BALANCE HÍDRICO - Ganancia de líquidos (Entrada) - Ingesta - Medicación - Fluidoterapia Intravenosa - Pérdidas de líquidos (Salidas) - Diuresis - Deposiciones - Vómitos - Aspiración nasogástrica - Drenajes Pérdidas insensibles Sudor Frecuencia horaria ENTRADAS – SALIDAS = BALANCE HÍDRICO ENTRADAS > SALIDAS = BALANCE POSITIVO ENTRADAS < SALIDAS = BALANCE NEGATIVO CUIDADOS ENFERMEROS ELECTROLÍTICO (NA, K) EN LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO POTASIO (K+) Es el principal catión intracelular. Tiene una función vital en el metabolismo celular, para que se realice la función cardiaca y neuromuscular. Valores normales en sangre (sérico): 3,5-5 meq/l 1. HIPERKALEMIA/HIPERPOTASEMIA Valor potasio en sangre > 5 meq/l CAUSAS: Excesiva entrada de potasio Difusión renal excesiva (el riñón es el órgano principal en la regulación de sustancias y líquidos en exceso) Liberación de potasio de las células (por cualquier proceso que provoque destrucción celular. Si se rompe la célula, el potasio sale de la célula y va a llegar a la sangre. 139145 meq/l) Diuréticos ahorradores de potasio Alteración suprarrenal y acidosis metabólica 7 SÍGNOS Y SÍNTOMAS Alteración contractilidad muscular debilidad. Se inhibe por el exceso de potasio Gastrointestinales nauseas, diarreas, calambres intestinales, vómitos Alteraciones en el electrocardiograma o QRS prolongado, P plana y T alta, ensanchamiento del segmento ST o Arritmias cardiacas (bloqueos) Paro cardiaco (bloqueo del estímulo) TRATAMIENTO Medidas para disminuir el potasio en sangre: o 10% gluconato de calcio para contrarrestar su efecto. Favorece la contracción muscular y repolarización. Útil al principio, luego no tiene utilidad. o Bicarbonato de sodio (tratar la acidosis) o Glucosa e insulina (estimulan la entrada de potasio en la célula. Así disminuye a nivel vascular el potasio) Resinas intercambiadoras de cationes (enemas que intercambian sodio por potasio. Retiene sodio y elimina potasio a través de las heces) Diálisis (Más eficaz) cuando las otras medidas no corrigen. Mediante un líquido dializador que elimina las sustancias de desecho y devuelven el líquido limpio al interior. Controla y equilibra el potasio. 2. HIPOKALEMIA/HIPOPOTASEMIA Valor potasio en sangre < 3,5 meq/l CAUSAS: Pérdidas de potasio en el organismo - Orina: diuréticos, diuresis osmótica, hiperaldosteronismo (retiene sodio y agua e intercambia por potasio al estimular la hormona. Eliminas potasio al retener sodio) - Piel: diaforesis (sudoración excesiva) - Aparato digestivo: vómito, aspiración nasogástrica Desplazamiento al interior de la célula No ingerir la cantidad adecuada de potasio SIGNOS Y SÍNTOMAS: Fatiga y debilidad muscular Calambres en las piernas Descenso del tono muscular Náuseas y vómitos (a largo plazo) Pulso débil e irregular Variaciones en el electrocardiograma: Depresión del segmento ST y aplanamiento de la onda T TRATAMIENTO: Tratamiento médico de la causa Reposición de potasio vía intravenosa (caso grave): - Asociado a cloruros o fosfatos y siempre diluido nunca en embolada - Monitorización - Si la pauta es superior a 10-20 meq/hora, hay que monitorizar - Controlar la diuresis - Vigilar hiperpotasemia 2. HIPONATREMIA Niveles de sodio en sangre < 135 meq/l CAUSAS: + Excesiva pérdida de Na - Pérdidas gastrointestinales (diarreas, vómitos, aspiraciones nasogástricas) Excesivo aporte de agua - Líquidos hipotónicos – efecto diluicional (no disminuye la cantidad de sodio sino que se ve más diluida y la concentración baja) Exceso en la retención de agua (más líquido, se diluye y baja la concentración) - Insuficiencia renal agua o crónica - Secreción inadecuada de la hormona ADH SÍGNOS Y SÍNTOMAS (Menos 120-125 meq/l) Disminución tono muscular con debilidad y astenia Alteraciones digestivas Hipotensión causas donde el agua pasa al compartimento intravascular, pérdida de líquido Hipertensión hiponatremias por un efecto dilucional o exceso de retención de agua que provoca la dilución Confusión, cefalea Temblores Letargia, coma (< 115 meq/l) TRATAMIENTO Casos leves: - Restricción de agua (exceso de volumen de agua) - Reposición de líquidos y electrolíticos (déficit volumen de líquidos, cuando es pérdida isotónica) Casos moderados: 0,9% NaCl IV Casos graves: 3% NaCl IV ENFERMERÍA CLÍNICA I 2º ENFERMERÍA. CURSO 2015/2016 hcrenfermero PREGUNTAS DE EXAMEN El enfermero entiende que un paciente con albuminuria tiene edemas por: A) Una caída de la presión hidrostática capilar B) Un aumento de la presión hidrostática plasmática C) Una caída de la presión oncótica coloidal plasmática D) Un aumento de la presión osmótica coloidal tisular Respuesta: Como la presión oncótica coloidal es la principal fuerza que atrae los líquidos desde los espacios intersticiales hacia los capilares, un descenso de la presión oncótica plasmática producirá edemas. El porcentaje del peso de agua en el cuerpo humano adulto es: A) 80% B) 60% C) 40% D) 20% 11
2. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
Asignatura: Enfermería clínica I (25410)
Universidad: Universidad de Zaragoza
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