Skip to document
Welcome to StudocuSign in to access the best study resources
Guest user
0followers
Upload
HomeMy LibraryAsk AI
  • You don't have any recent items yet.
My Library
  • You don't have any courses yet.
  • You don't have any books yet.
  • You don't have any Studylists yet.

Format Gadar

format gadar
Course

Neurofisiologi (SCBI603323)

7 Documents
Students shared 7 documents in this course
Academic year: 2020/2021
Uploaded by:
Student
Santia Leem
Universitas Indonesia
0followers
1Uploads
1upvotes

Comments

Please sign in or register to post comments.

Preview text

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI
IDENTITAS
No. Rekam Medis Diagnosa Medis

Nama : Jenis Kelamin : Umur : Tahun Agama : Status Perkawinan : Pendidikan : Pekerjaan : Sumber informasi : Jam MRS : Alamat : Jam Pengkajian :

TRIAGE P1 P2 P3 P

PRIMERY

SURVEY

GENERAL IMPRESSION

Keluhan Utama : Mekanisme Cedera :

Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) :  Baik  Tidak Baik, ... ... ...

AIRWAY

Jalan Nafas :  Paten  Tidak Paten Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing  Tidak ada Suara Nafas : SnoringGurgling Stridor  vesikuler Keluhan Lain :

BREATHING

Gerakan dada :  Simetris  Asimetris Irama Nafas :  Cepat  Dangkal  Normal Pola Nafas :  Teratur  Tidak Teratur Retraksi otot dada :  Ada  Tidak ada Sesak Nafas :  Ada  Tidak Ada  RR :29 x/mnt Suara nafas tambahan :  ada  tidak ada  ronkhi  wheezing  kreckels  rales  frictionrub Keluhan Lain:

CIRCULATION

Nadi : x/mnt  Teraba  Tidak teraba Sianosis :  Ya Tidak CRT :  < 2 detik  > 2 detik Pendarahan :  Ya  Tidak ada Akral :  Hangat  Panas Dingin TD : mmHg Turgor Kulit :  < 1 detik  2-5 detik  5-10 detik  > 10 detik Keluhan Lain:

DISABILITY

Respon  Alert  Verbal  Pain  Unrespon Kesadaran:  CM  Delirium  Somnolen  ... ... ... GCS :  Eye 4  Verbal 5  Motorik 6 Pupil :  Isokor  Unisokor  Pinpoint  Medriasis (kanan kiri sama) Refleks Cahaya:  Ada  Tidak Ada

Keluhan Lain :

SECONDARY SURVEY

ANAMNESA

Gejala :

Alergi :

Medikasi :

Riwayat Penyakit Sebelumnya :

Makan Minum Terakhir :

Even/Peristiwa Penyebab :

EXPOSURE
Deformitas :  Ya  Tidak

Contusio :  Ya  Tidak Abrasi :  Ya  Tidak Penetrasi :  Ya  Tidak Laserasi :  Ya  Tidak Edema :  Ya  Tidak Burn :  Ya  Tidak Luas luka bakar ....% Keluhan Lain: ......

FULL VITAL SIGN/FIVE INTERVENTION/FAMILY PRESENT

Vital Sign TD : mmHg RR : x/menit Nadi : x/menit Suhu : OC BB : Skala Nyeri : Five intervention :

 Monitor Jantung

 Kateter  NGT  Pulse Oksimetri  Pengambilan Lanoratorium Family present (fasilitas keluarga) :

GIVE COMFORT (Pemberian Kenyamanan) Farmakologi

Non Farmakologi

HISTORY

4. Pelvis:

Deformitas  ada  tidak ada sebutkan.................................
Contusio  ada  tidak ada sebutkan.................................
Abrasi  ada  tidak ada sebutkan.................................
Penetrasi  ada  tidak ada sebutkan.................................
Burn  ada  tidak ada sebutkan.................................
Tenderness  ada  tidak ada sebutkan.................................
Laserasi  ada  tidak ada sebutkan.................................
Swelling  ada  tidak ada sebutkan.................................

Keluhan lain.................................................................................................. 5. Ektremitas Atas/Bawah:

Deformitas  ada  tidak ada sebutkan.................................
Contusio  ada  tidak ada sebutkan.................................
Abrasi  ada  tidak ada sebutkan.................................
Penetrasi  ada  tidak ada sebutkan.................................
Burn  ada  tidak ada sebutkan.................................
Tenderness  ada  tidak ada sebutkan.................................
Laserasi  ada  tidak ada sebutkan.................................
Swelling  ada  tidak ada sebutkan.................................

Kekuatan otot

Pitting edema  ada  tidak ada derajat......

Keluhan lain.................................................................................................. 6. Pemeriksaan Neurologis : Reflek patologis babinski  chadock regresi............... Reflek fisiologis bisep  trisep achiles patela Nervus Kranialis: N1 (N)  normal  tidak normal sebutkan..................... N2 (N)  normal  tidak normal sebutkan.................... N3 (N)  normal  tidak normal sebutkan..................... N4 (N)  normal  tidak normal sebutkan.................... N5 (N)  normal  tidak normal sebutkan.................... N6 (N. Abdusen)  normal  tidak normal sebutkan.................... N7 (N)  normal  tidak normal sebutkan................... N8 (N)  normal  tidak normal sebutkan..................... N9 (N)  normal  tidak normal sebutkan..................... N10 (N)  normal  tidak normal sebutkan................... N11 (N)  normal  tidak normal sebutkan.................... N12 (N)  normal  tidak normal sebutkan................... Keluhan lain..........................................................................................

INSPECT POSTERIOR SURFACE
Deformitas  ada  tidak ada sebutkan.................................
Contusio  ada  tidak ada sebutkan.................................
Abrasi  ada  tidak ada sebutkan.................................
Penetrasi  ada  tidak ada sebutkan.................................
Burn  ada  tidak ada sebutkan.................................
Tenderness  ada  tidak ada sebutkan.................................
Laserasi  ada  tidak ada sebutkan.................................
Swelling  ada  tidak ada sebutkan.................................

Keluhan lain..................................................................................................

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
 RONTGEN
 CT-SCAN
 USG
 EKG
 PEMERIKSAAN LAB

 Pemeriksaan Lain. Hasil :

PENATALAKSANAAN

Tanggal Pengkajian : Jam : Keterangan :

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No. Register :
TANGGAL
MUNCUL
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL
TERATASI
TANDA
TANGAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No. Register :

TGL NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI T T

null

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien :
No. Register :
NO
DX
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
Was this document helpful?

Format Gadar

Course: Neurofisiologi (SCBI603323)

7 Documents
Students shared 7 documents in this course

University: Universitas Indonesia

Was this document helpful?
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI
IDENTITAS
No. Rekam Medis Diagnosa Medis
Nama : Jenis Kelamin : Umur : Tahun
Agama : Status Perkawinan : Pendidikan :
Pekerjaan : Sumber informasi : Jam MRS :
Alamat : Jam Pengkajian :
TRIAGE P1 P2 P3 P4
PRIMERY SURVEY
GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama :
Mekanisme Cedera :
Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : Baik Tidak Baik, ... ... ...
AIRWAY
Jalan Nafas : Paten Tidak Paten
Obstruksi : Lidah Cairan Benda Asing Tidak ada
Suara Nafas : SnoringGurgling Stridor vesikuler
Keluhan Lain :
BREATHING
Gerakan dada : Simetris Asimetris
Irama Nafas : Cepat Dangkal Normal
Pola Nafas : Teratur Tidak Teratur
Retraksi otot dada : Ada Tidak ada
Sesak Nafas : Ada Tidak Ada RR :29 x/mnt
Suara nafas tambahan : ada tidak ada ronkhi wheezing kreckels rales frictionrub
Keluhan Lain:
CIRCULATION
Nadi : x/mnt Teraba Tidak teraba
Sianosis : Ya Tidak
CRT : < 2 detik > 2 detik
Pendarahan : Ya Tidak ada
Akral : Hangat Panas Dingin
TD : mmHg
Turgor Kulit : < 1 detik 2-5 detik 5-10 detik > 10 detik
Keluhan Lain:
DISABILITY
Respon Alert Verbal Pain Unrespon
Kesadaran: CM Delirium Somnolen ... ... ...
GCS : Eye 4 Verbal 5 Motorik 6
Pupil : Isokor Unisokor Pinpoint Medriasis (kanan kiri sama)
Refleks Cahaya: Ada Tidak Ada
Keluhan Lain :