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Estudio de Casos (21462)

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Corporación Universitaria Minuto de Dios

Año académico: 2021/2022

Subido por:

Yakin Alejandra DIAZ CARRERA

Corporación Universitaria Minuto de Dios

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Corporación Universitaria Minuto De Dios sede Mocoa Programa Psicología

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Modulo: Estudio de Casos NRC :

Título del trabajo ESTUDIO DE CASO Parte 3

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Presenta: Macías Arrollo Karen Julieth ID : 000669129 Hoyos Quinayas Juliana Alexandra ID : 000 673507 Carrera Yakin Alejandra ID : 000 673451 Chamorro Camila Andrea Docente

Mocoa-Putumayo Marzo 30 del 2022

Tabla de contenido

1. Contexto del caso
1. Las hipótesis preliminares acerca del caso
1. El proceso de evaluación de la hipótesis
3 Los instrumentos empleados
3 Los resultados arrojados por cada instrumento.
1. El problema principal definido tras el proceso de evaluación
1. Elección del modelo teórico
5 Explicación teórica del problema
5 Explicación de la adquisición......................................................................................
5 Explicación del mantenimiento
1. Objetivos
6 Objetivo general
6 Objetivos específicos
1. Proceso de intervención
1. El cronograma de la intervención
1. Instrumento de evaluación
1. Resultados
10 indicadores cualitativos y cuantitativos
11 Conclusiones
1. Referencias

Grupo familiar : composición del grupo familiar

Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupación Ana Castillo 39 años madre Bachiller Comerciante Pablo Pérez 45 años padre Bachiller Abogado Motivo de consulta La Paciente María Castillo Pérez de 17 años de edad quien asiste a valoración por psicología en la IPS Rehabilitar Del Putumayo, la menor manifiesta distanciamiento social, timidez, ideas negativas, dificulta para relajarse y preocupaciones excesivas, debido a estos factores se ha generado periodos contantes de dolor cabeza y tensiones musculares; además de presentar nerviosismo e irritabilidad de conducta durante un periodo de seis meses, además la madre refiere que en los últimos grados de escolaridad la menor fue víctima de Bull ying. 2. Las hipótesis preliminares  Las relaciones familiares y escolares repercuten en el comportamiento de los adolescentes.  Los adolescentes son más propensos a tener bajo control de sus pensamientos negativos.  Los pensamientos disfuncionales en los adolescentes se expresan en la dificultad para la interacción social asertiva.

3. El proceso de evaluación de la hipótesis

3 Los instrumentos empleados

Entrevista Semi estructurada Se realiza la atención primaria con una entrevista semi estructurada con previa presentación, adaptación de rapport entre el paciente y el terapeuta focalizando como primera

instancia la fase exploratoria (sintomatología– Localización – Intensidad – Cronología y evolución), por otro lado en la fase resolutiva, se realiza la elaboración de un plan diagnóstico- terapéutico donde se emplea (Acuerdos , Negociación y Pactos) , y para finalizar se da recomendaciones , toma de precauciones y despedida. Cabe Resaltar que las entrevistas semiestructuradas ofrecen al investigador una flexibilidad entre entrevistador y entrevistado, además se la puede considerar como unos de los instrumentos donde el investigador puede seguir cualquier idea o en su defecto aprovechar creativamente toda la entrevista y asi hacer el ambiente más ameno y lograr tener respuestas profundas por parte del entrevistado. En una entrevista semiestructurada se tiene un orden en que se realizaran las preguntas,

cabe resaltar que las preguntas ya están estandarizadas y con temas que deben cubrirse, la información se recopila por medio del dialogo y en este surgen preguntas no estandarizadas. Dentro de las preguntas que se pueden presentar están las siguientes; las que describen, las de contrate y las preguntas estructurales, de forma general las podríamos describir como preguntas descriptivas. Inventario de Ansiedad de Beck (BAI ) Se espera lograr en la aplicación de cada instrumento una validez y confiabilidad, verificar el nivel de ansiedad con el fin de detectar los factores detonantes que generan fobia social, irritabilidad y fatiga, para su proceso de intervención (Carlos Garcia Brahm & Adela Herrera Perez, 2020).

Número de ítems 21 ítems Soporte Administración oral, Papel y lápiz.

Cualificación requerida para el uso del test de acuerdo con la documentación aportada

Nivel C

Descripción de las poblaciones a las que el test es aplicable

Puede aplicarse a personas pertenecientes a poblaciones clínicas, y también a la población general, adultas y adolescentes (de 13 años de edad o más). Los datos que se aportan para la adaptación española corresponden a personas de 17 años o más, mayoritariamente pertenecientes a familias con algún miembro universitario. En el Manual se indica que no es apropiada su aplicación a personas con dificultades intelectuales o lingüísticas. Existencia o no de diferentes formas del test y sus características

Existe una sola forma

Procedimiento de obtención de las puntuaciones directas

La puntuación es la suma de las respuestas de la persona evaluada a cada uno de los 21síntomas. Cada uno de ellos se puntúa en una escala de 0 a 3. La puntuación que indica la máxima ansiedad es de 63 puntos. Escalas utilizadas 7

Tiempo estimado para la aplicación del test Tiempo estimado para la aplicación del test, En aplicación individual: 5-10 minutos, En aplicación colectiva: 5-10 minutos

El cuestionario consta de 21 preguntas, proporcionando un rango de puntuación entre 0 y 63. Los puntos de corte sugeridos para interpretar el resultado obtenido son los siguientes:

 00 – 21 - Ansiedad muy baja  22 – 35 - Ansiedad moderada  más de 36 - Ansiedad severa.

Test de Ansiedad de Hamilton

La escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton AnxietyScale, HAS) fue diseñada en 1. Inicialmente, constaba de 15 ítems, pero cuatro de ellos se refundieron en dos, quedando reducida a 13. Posteriormente, en 1 dividió el ítem “síntomas somáticos generales" en dos (“somáticos musculares” y “somáticos sensoriales”) quedando en 14. Esta versión es la más ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era valorar el grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, según el autor, no debe emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos mentales (específicamente desaconsejada en situaciones de agitación, depresión, obsesiones, demencia, histeria y esquizofrenia). Mankiw, G. N.

De forma resumida se considera que La escala de Hamilton consta de 14 ítems. Cada pregunta tiene 5 opciones de respuesta que van desde “No presente” (0 puntos) hasta “Muy severo” (4 puntos). De esta manera, al obtener una puntuación de 17 o menos, indicará una ansiedad leve, mientras que una que se encuentre entre 18 y 24 indicaría una moderada y, si se encuentra entre 24 y 30 sería un estado de ansiedad severa.

Se finaliza entrevista donde se realizará intervenciones de psicoterapia individual, manejo de fobias sociales y emociones persistente, corregir errores cognitivos, fortalecer su autoconfianza y toma de decisiones y aplicación de estrategias de afrontamiento, además se realizar intervención a los padres de conductas parietales y crianza. El tratamiento constara de 12 sesiones durante tres meses.

 Aplicación del cuestionario de Beck El cuestionario de Ansiedad de Beck es una herramienta útil para valorar los síntomas somáticos de ansiedad, el cual se le aplicó este cuestionario ala adolescente de 17 años para identificar el grado de ansiedad, el resultado arrojado se encuentra entre la puntuación 45 puntos, la cual significa que está en un nivel de ansiedad Severa. Por lo tanto, la menor se centra solo en las preocupaciones inmediatas esto implica una disminución del campo de percepción, se bloquea en determinadas áreas pero puede reconducirse si se centra en ello (Carlos Garcia Brahm & Adela Herrera Perez, 2020).

 Aplicación del Test de Ansiedad de Hamilton Se aplicó el test de ansiedad de Hamilton que consta de 14 ítem de los cuales el (1, 2, 3, 4,5 ,6 y 14) está clasificado en ansiedad psíquica (7, 8,9 10, 11,13) este es ansiedad somática. La escala de evaluación de ansiedad de Hamilton es un instrumento de los más utilizados en estudios referentes a la mencionada patológica. Su finalidad es valorar la severidad global en pacientes que reúnan criterios de depresión o ansiedad y así monitorizar un tratamiento (Hamilton, 2019).

De acuerdo a la escala de Hamilton aplicada a la menor de 17 años el resultado que arrojó es un puntaje de 30, lo cual significa que se encuentra en un estado de ansiedad severo, la duración del test fue de 20 minutos.

4. El problema principal definido tras el proceso de evaluación.

De acuerdo con el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales – (Association., American Psychiatric, 2014) DSM-5 (F41) la menor de 17 años presenta ansiedad y preocupación excesiva, que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar). Al individuo le es difícil controlar la preocupación. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres o más de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses).

Síntomas  Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta  Fácilmente fatigado  Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco  Irritabilidad  Tensión muscular  Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio

5. Elección del modelo teórico

Paciente menor de 17 años de edad quien en su proceso de evaluación terapéutica quien fue diagnóstica con Trastorno de ansiedad generalizada (F41), a través de las intervenciones

Los síntomas físicos pueden estar relacionados con la angustia emocional y la ansiedad por temas de salud, la psicoterapia, especialmente la terapia cognitivo-conductual (CBT), puede ser un tratamiento efectivo. La terapia cognitivo-conductual te servirá para aprender cómo controlar el trastorno de ansiedad por enfermedad y hallar formas de controlar las preocupaciones sin hacerte análisis médicos excesivos ni buscar atención médica (clinica, 2018).Ayuda a tomar conciencia de pensamientos negativos para poder visibilizar situaciones con mayor claridad y responder a ellas de una forma más afectivas, cambia la manera de responder a las sensaciones y los síntomas corporales, permite desarrollar habilidades para lidiar con la ansiedad y frena demás trastornos como la depresión (clinica, 2018).

5 Explicación teórica del problema Los trastornos de ansiedad generalizada (TAG) son considerados como uno de los problemas psicológicos que afectan a diferentes áreas de la vida en una persona, considerándose como un peligro para la salud mental de quién lo padece puesto que representa múltiples costes personales, sociales y financieros (Véase en Maier et al., 2000; Greenberg et al., 1999; Koerner et al., 2004). En Colombia los trastornos de ansiedad tienen mayor prevalencia que otros trastornos mentales, así el 19% de la población entre los 17 y 65 años edad reporta haber tenido alguna vez en la vida un trastorno de ansiedad (Posada, J., Buitrago, J., Medina, Y., & Rodríguez, M, 2006)

Según Aarón T. Beck publicó junto con Gary Emery y Ruth Greenberg el libro Trastornos de Ansiedad y Fobias(Emery): una Perspectiva Cognitiva. En la primera parte del libro, Beck presentaba un modelo cognitivo de los trastornos de ansiedad y de las fobias que conllevaba una re conceptualización significativa de la etiología, naturaleza y tratamiento de la ansiedad (Beck, Emery&Greenberg, 1985). Desde la primera publicación de este libro, un corpus importante de

obras ha respaldado en el plano empírico la teoría y la terapia de los trastornos de ansiedad. Aunque nuestro enfoque se basó principalmente en la observación clínica, sus principios han encontrado un respaldo sólido y amplio en la bibliografía especializada. Asimismo, la continua investigación ha perfilado dicho enfoque terapéutico. Además, se ha demostrado que la terapia cognitiva es eficaz para una amplia gama de trastornos de ansiedad: el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, el trastorno de estrés postraumático, la fobia social y la preocupación patológica por la salud o hipocondría. Actualmente se acepta generalmente que las personas con trastornos de ansiedad presentan sesgos cognitivos hacia las amenazas que las hacen hipersensibles al peligro de su entorno y las lleva a interpretar situaciones ambiguas como amenazadoras (abstracción selectiva) o a exagerar amenazas menores (magnificación). La investigación ha demostrado que, subyacente a estos errores cognitivos, se encuentra todo un sistema de creencias disfuncionales con relación a un peligro(Beck, 2013).

Los estudios empíricos han demostrado que la terapia cognitiva es un tratamiento eficaz del trastorno de ansiedad generaliza. En uno de los primeros estudios controlados (Butler, Cullington, Hibbert, Klimes y Gelder, 1987) se comparó a pacientes que tenían un programa de gestión de ansiedad con un grupo control de lista de espera, y se halló una amplia magnitud de efecto del tratamiento y una mejoría muy importante en la ansiedad y la depresión. Estos datos se repitieron posteriormente al administrar el programa cognitivo conductual al grupo de lista de espera. Las ganancias de tratamiento basadas en un promedio de 8,7 sesiones las mantuvieron ambos grupos tras un seguimiento de seis meses. Durante este seguimiento, se estudió la contribución relativa de los componentes del tratamiento cognitivos y conductuales (31). A un total de cincuenta y siete sujetos se les aplicó aleatoriamente un tratamiento cognitivo conductual (modelado sobre nuestra terapia cognitiva), una terapia conductual o un grupo control de lista de

Los tratamientos psicológicos más eficaces para el TAG son la relajación aplicada, la terapia cognitiva de Beck y la terapia cognitivo-conductual, que es una combinación de los dos anteriores. Otros programas cognitivo-conductuales que también han resultado eficaces son los de los grupos de Dugas y de Barlow, la terapia Meta cognitiva de Wells y la terapia conductual basada en la aceptación (Beck, 2013). La explicación de la adquisición se relaciona con el hecho de que la paciente la mayor parte de su vida ha tenido poca relación con sus padres debido a sus empleos de tiempo completo, lo que dificulta tener espacios para relacionarse, por tanto, la relación afectiva con sus figuras paternas no es un vínculo fuerte que haya influido en la menor. En los primeros contextos de socialización -relación con cuidadores y familiares, relación con ambientes escolares y dinámica de los primeros ambientes, se consolidad habilidades sociales que permiten afrontar situaciones de forma asertiva Debido a que no existen habilidades sociales que le permitan interrelacionarse con las personas a su alrededor, esto supone un inconveniente dentro de su contexto educativo ya que no hay mayor interacción con sus compañeros, también su disposición a estar sola, realizar trabajos grupales de forma individual, permanecer solitaria ha generado que exista bullying por parte de sus compañeros de curso. 5 Explicación del mantenimiento

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En la actualidad la ansiedad es multifacética, conlleva elementos diversos del dominio fisiológico, cognitivo, conductual y afectivo del funcionamiento humano (Beck et al., 1985, 2005). El miedo, la ansiedad y la preocupación, sin embargo, no son dominio exclusivo del desastre y de

otras experiencias que conlleven riesgo vital. En la mayoría de los casos la ansiedad se desarrolla en el contexto de presiones, demandas y estreses fluctuantes de la vida cotidiana de los cual se desencadenan niveles de ansiedad donde las respuestas fisiológicas automáticas que normalmente ocurren en presencia de una amenaza o de un peligro se consideran respuestas defensivas; como se refleja en el caso de Maríaque se llevara a cabo por medio del modelo cognitivo conductual la cual ayudara a la paciente a aprender a identificar patrones de pensamiento negativos(miedos, sustos y fobias) y reemplazarlos por maneras de pensar más adecuadas es por ello que se basa en tareas específicas como reestructuración cognitiva y activación conductual. Estas respuestas que refleja María en su conducta, conllevan a una activación autónoma que prepara al organismo para afrontar el peligro huyendo (es decir, huída) o confrontando directamente el peligro (es decir, lucha), un proceso conocido como respuesta de “lucha o huída” (Canon, 1927). Las características conductuales implican primordialmente las respuestas de abandono o de evitación, así como de búsqueda de seguridad. Las variables cognitivas aportan la interpretación lógica de nuestro estado interno como de ansiedad.

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6. Objetivos

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6 Objetivo general Disminuir la sintomatología asociada al trastorno de ansiedad generalizada presente en la adolescente de 17 años

Intervención: se aplicara la Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7) para identificar los signos y síntomas que se pueden medir en los niveles de ansiedad como pretest y pos test para determinar los avances que se logre en el trascurso de las sesiones de intervención.

Sesión 2 Técnicas de relajación diafragmática

Intervención : Esta técnica la aplicaremos por medio de la imaginación guiada la cual es una técnica que se centra en un escenario imaginario transmitiéndole a la paciente paz, tranquilidad en la cual podemos utilizar música relajante y pedirle a la paciente que cierre sus ojos.

Sesión 3 Devolución de la información

Intervención: Psi coeducación informar a María y a sus padres acerca del problema que es la ansiedad generalizada papel de los pensamientos y preocupación en el TAG comentar resultados de la evaluación, observar auto registros y mostrar los objetivos terapéuticos

Sesión 4 Arte terapia

Intervención aplicaremos en la paciente un tipo de terapia artística que consiste en la utilización del arte como vía terapéutica, aparte de los fines meramente terapéuticos, la Arte terapia es una técnica de desarrollo personal, de autoconocimiento y de expresión emocional. Por tanto, no es necesario poseer ningún trastorno psicológico, sino simplemente sentir la necesidad de explorarnos a través del arte.

Este proceso de actividad creativa con la finalidad de expresar sentimientos, emociones, mediante diferentes materiales técnicas por medio de cuentos, pinturas, plastilina.

Es una forma de Psicoterapia que utiliza las artes plásticas como medio de recuperar o mejorar la salud mental y el bienestar emocional y social1. Se trata de un tipo de psicoterapia integrada en el concepto genérico de Terapia artística, ya que utiliza diferentes disciplinas artísticas para llevarse a cabo. (Artcoaching, 2019)

Sesión 5 Escala de habilidades sociales

Intervención: En referencia al caso se aplicara la Escala De Habilidades Sociales ArnoldGoldstein& Col a María para fortalecer el temor social, la comunicación y la interacción grupal como consecuencia de reforzamiento directo mediante el modelo cognitivo conductual y el plan de actividades del cronograma propuesto, donde por medio de esta escala se validara el fortalecimiento de las habilidades sociales de María mediante su terapias.

Sesión 6 Entrenamiento en reestructuración cognitiva

Intervención : Resolver dudas de la sesión anterior, explicar en qué consiste la terapia racional emotiva de Ellis y la funcionalidad del ABC unir sus pensamientos y emociones. Con sus conductas, se deja actividades para desarrollar en casa Registro de pensamiento distorsionado y registro de activación psicofisiológica cuanto activado estoy de 0-

Sesión 7 Entrenamiento en reestructuración cognitiva y relajación

Intervención Observar registros debatir los pensamientos y preocupaciones de los registros continuar con los pensamientos distorsionados entrenamiento en relajación, respiración diafragmática de Benson, enseñar cómo hay que respirar para relajarse, se deja actividades para la casa Registros de pensamientos y preocupaciones

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