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Historia Clínica Adulto
explicacion de como llevar a cabo la realizacion de una historia clini...
Asignatura
psicopatología (diagnosticos)
75 Documentos
Los estudiantes compartieron 75 documentos en este curso
Universidad
Universidad Cooperativa de Colombia
Año académico: 2021/2022
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Numero de Historia Clínica:
- Motivo de consulta: Se reporta comillado literal como lo verbaliza el paciente
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- Síntomas: Hacen referencia al malestar subjetivo reportado por el paciente, y evidenciado por el terapeuta, hablamos de signos, conductas, sensaciones, que de una u otra forma dificulten la calidad de vida y vinculación del paciente.
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- Antecedentes del motivo de consulta: Hacen referencia a las circunstancias previas que desencadenaron lo que hoy lleva a consultar al paciente, puede estar referido a experiencias en sus relaciones, perdidas, enfermedades, cambios de contexto social, económico, familiar o laboral
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- Estado actual del motivo de consulta: En la actualidad, como ese motivo de consulta que lo lleva a psicología, está afectando cada una de sus áreas de desempeño (familiar, social, académica, laboral, afectiva, sexual, etc.)
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Historia familiar relevante (Se debe consignar la información referente a su familia de origen: Padre, madre, hermanos, abuelos, etc.).
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Historia personal relevante (Se debe consignar información referente al paciente en particular, esposo(a), hijos, etc.)
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- Familiograma: Realizar el familiograma, una vez se tenga toda la información, en un archivo de Paint, en formato JPG, y subirlo a panacea, ya listo y finalizado, en la carpetica amarilla que aparece en el lado derecho que dice insertar imagen. Esta opción, una vez realizada no permite modificaciones sobre el familiograma, pero si se requiere cambiar esa imagen por otra, en su totalidad, se puede hacer.
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Datos para Historia Psicológica de Paciente Adulto Página 1 de 3 FD053-44 Versión 1 Agosto 2015
DATOS PARA HISTORIA DE PACIENTE ADULTO
Código: FD053- Versión: 1 Fecha: Agosto 2015
Cirugías
Actividad física
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- Actividades en el tiempo libre
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- Problemas de salud
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- Uso de medicamentos
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- Consumo de sustancias psicoactivas
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- Tratamientos psicológicos o psiquiátricos previos
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- Antecedentes psicológicos familiares
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- Antecedentes médicos familiares
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- Antecedentes psiquiátricos familiares
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- Conflictos nodales (intrapsíquicos): Este ítem pretende describir la dinámica interna de funcionamiento del paciente, como está constituido su marco interno de referencia, y como a partir de allí se despliega el repertorio afectivo y relacional.
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- Expectativas del paciente frente al proceso: Tema que debe abordarse en la primera sesión, con el fin de realizar un completo encuadre de trabajo.
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- Factores de riesgo, protectores y predisponentes: Esta información nos brinda herramientas para identificar aquellas circunstancias o situaciones internas y/o externas
Datos para Historia Psicológica de Paciente Adulto Página 2 de 3 FD053-44 Versión 1 Agosto 2015
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Historia Clínica Adulto
Asignatura: psicopatología (diagnosticos)
75 Documentos
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Universidad: Universidad Cooperativa de Colombia
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Numero de Historia Clínica:
1. Motivo de consulta: Se reporta comillado literal como lo verbaliza el paciente
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2. Síntomas: Hacen referencia al malestar subjetivo reportado por el paciente, y
evidenciado por el terapeuta, hablamos de signos, conductas, sensaciones, que de una
u otra forma dificulten la calidad de vida y vinculación del paciente.
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3. Antecedentes del motivo de consulta: Hacen referencia a las circunstancias previas que
desencadenaron lo que hoy lleva a consultar al paciente, puede estar referido a
experiencias en sus relaciones, perdidas, enfermedades, cambios de contexto social,
económico, familiar o laboral
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4. Estado actual del motivo de consulta: En la actualidad, como ese motivo de consulta
que lo lleva a psicología, está afectando cada una de sus áreas de desempeño (familiar,
social, académica, laboral, afectiva, sexual, etc.)
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5. Historia familiar relevante (Se debe consignar la información referente a su familia de
origen: Padre, madre, hermanos, abuelos, etc.).
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7. Historia personal relevante (Se debe consignar información referente al paciente en
particular, esposo(a), hijos, etc.)
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8. Familiograma:
Realizar el familiograma, una vez se tenga toda la información, en un archivo de
Paint, en formato JPG, y subirlo a panacea, ya listo y finalizado, en la carpetica
amarilla que aparece en el lado derecho que dice insertar imagen. Esta opción, una
vez realizada no permite modificaciones sobre el familiograma, pero si se requiere
cambiar esa imagen por otra, en su totalidad, se puede hacer.
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Datos para Historia Psicológica de Paciente Adulto
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FD053-44 Versión 1 Agosto 2015
DATOS PARA HISTORIA DE PACIENTE ADULTO
Código: FD053-44
Versión: 1
Fecha: Agosto 2015
