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Sensibilidad, Especificidad y Valores Predictivos
Epidemiologia (MEDI 1105)
Universidad de los Andes Colombia
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Sensibilidad, Especificidad y Valores Predictivos
Sensibilidad→ Corresponde a la capacidad de detectar a los verdaderamente enfermos Al hablar de sensibilidad y especificidad, ¿como sabemos que estamos detectando a los verdaderamente enfermos, como sabemos y estamos seguros de eso, por que podemos decir que la prueba tiene la capacidad de detectar a los verdaderamente enfermos?
Pruebas Diagnósticas y Pruebas de Tamizaje Nosotros utilizamos pruebas diagnósticas para tamizaje o confirmar diagnósticos, también para definir el tratamiento por ejemplo, en pacientes con cáncer, de marcadores tumorales, por lo que es seguimiento para definir conducta En medicina no sólo es hacer las cosas bien, sino tener el fundamento o convicción, de porque que estarian bien hechas las cosas. Al hablar de pruebas diagnósticas podemos hablar de: Pruebas para clasificar o tamizar presencia o ausencia de enfermedad, mediante signos y síntomas o a partir de examenes clinicos La prueba de tamizaje, en general, lo que busca es identificar individuos asintomáticos, lo que nos interesa es desplegar esa prueba a la mayor cantidad de población, porque lo que nos interesa determinar es que la gente esté sana. La diagnóstica se hace después de una prueba de tamizaje para confirmar que la persona está realmente enferma. Nos interesa tener la tranquilidad de que la prueba que hacemos es oportuna y pertinente para nuestro paciente
¿Que tan buena es la Prueba Diagnóstica? Propiedades de las Pruebas Diagnósticas En epidemiología hablamos de:
Validez→ Que tan cercana a la realidad es esa medición que hago con la prueba y se confirma con un estándar de oro. Por lo que para ver qué tan buena esa una prueba, debo compararla con un estándar de oro. De ahí que al hablar de sensibilidad y especificidad es característica de la validez de la prueba Yo se que la prueba es válida al compararla con el estándar de oro Por ejemplo, tomo una glucometría que es de tamizaje, pero no necesariamente es una glicemia central, no refleja el valor real, como con una muestra de sangre de vena periférica No solamente debe conocer la especificidad y sensibilidad de la prueba, sino que debo saber que tan útil es en mi población Es la habilidad de la prueba de indicar quién está enfermo y quien no Para detectar un gold standard, lo hace con lo que más certeza epidemiológica se tenga. Todo lo que sea biopsia es prueba de oro, ve la patología estructuralmente, por ejemplo detectar cáncer mediante la célula cancerosa directamente. Biopsia es lo mas confiable. Cuando no se puede hacer biopsia toca hacer confirmación clínica, como en síndromes mentales al juntar criterios. Se reúnen consensos de profesionales y estudian cuáles son los mejores parámetros para clasificar a los pacientes DSM V, todo es consenso fundamentado en estudios. La biopsia es 99% sensible, y depende de cómo se tome la biopsia, de pronto el pedazo es células sanas, y depende de la experticia del clínico que diga si se necesita otra biopsia.
Tiene dos componentes, que son la característica de la prueba o habilidad de la prueba para detectar a los verdaderamente enfermos o verdaderamente sanos: Sensibilidad Es la habilidad de de la prueba diagnóstica para identificar correctamente los sujetos que tienen enfermedad Especificidad Es la habilidad de la prueba diagnóstica identificar concretamente aquellos que NO tienen la enfermedad ES HABILIDAD DE LA PRUEBA PORQUE YO COMPARO CON EL ESTÁNDAR DE ORO, en medicina nada es absoluto, el estándar de oro se puede equivocar
Parte superior se tiene la enfermedad, el Gold Standard (Prueba de Referencia) con positivo y negativo, y a un lado, el resultado del nuevo test (Al estudiarlo se denomina prueba índice) Cuando el resultado fue positivo y el gold standard me dice que tiene la enfermedad→ Verdadero Positivo La prueba me da positivo y el Gold Standard me dice que no tiene la enfermedad→ Falso Positivo Cuando el resultado de la prueba índice es negativo, pero realmente la persona tiene la enfermedad → Falso Negativo Cuando la persona no tiene la enfermedad en ninguna de las dos→ Verdadero Negativo Es una característica de la prueba que se puede comparar con un gold standard, lo que me habla de habilidad de la prueba. El gold standard es el vertical y me muestra los pacientes confirmados por la prueba. ● Con la sensibilidad yo voy a calcular de todo el total de gente que dio positivo, encuentre un resultado de prueba índice positivo. ● Al hablar de especificidad yo voy a ver de la columna de la derecha, de toda esa gente que está sana, cuántas fueron identificadas como sanas en la prueba índice. Es la probabilidad de estar sanos y ser identificado por la prueba ■ Probabilidad siempre es una división, para entenderla, tengo que prestar atención al denominador, si lo entiendo, ya sé que estoy comparando con que.
Tamizaje→ economicas, rapidas de hacer, se pueden aplicar a una población grande de gente, es importante que sea más sensible, me va a servir en el caso de que yo encuentre un resultado positivo ahora si la confirmatoria, lo hacemos porque llega a un mayor número de población
EJERCICIO
A new blood test is designed to test for HIV. A total of 450 patients are enrolled in a trial to test the drug’s ability to detect HIV: 110 are correctly identified as HIV+, 180 are incorrectly identified as HIV+, 40 are correctly identified as HIV-, and the remaining patients are incorrectly identified as HIV-.
Calculate the sensitivity of the test.
Punto de corte bajo: Super sensible porque entra todo el mundo, la ventaja es que podemos identificar a todos pero estamos incrementando costos y molestias al paciente, porque a todos los sometemos a una prueba confirmatoria Punto de corte alto: Realmente el paciente que yo identifico está enfermo, pero se queda sin diagnosticar mucha gente
Estudios cuantitativos→ Se puede ver puntos de cortes altos y bajos
El objetivo de las pruebas diagnósticas es: Si el objetivo es descartar la enfermedad es hacer rule out, tamizaje, necesito descartarlas pero no perderlas Si se quiere confirmar un diagnóstico es rule in, confirmatorias, realmente quiero pescar al enfermo
Una prueba con sensibilidad 95 y especificidad 75 es suficiente para descartar la enfermedad y visceversa es suficiente para hablar de especificidad
Seguridad Es útil para tomar decisiones en clínicas, pero cuando tengo un resultado positivo no se qué probabilidad tiene mi paciente de estar enfermo, necesito conocer la sensibilidad y especificidad para saber que prueba puedo usar, pero si me sale un resultado positivo yo que hago sabiendo que las pruebas diagnósticas no son perfectas, no puedo saber qué pasa con el paciente si tiene un resultado positivo a pesar de que la prueba es muy buena, como ese resultado, la razón por la que no puedo asumir que el paciente está enfermo es porque no tengo Gold Standard para comparar.
Para eso usamos el valor predictivo positivo→
cuando tengo un resultado positivo con la prueba indice, cual es la probabilidad de que mi paciente esté realmente enfermo. Probabilidad que se calcula con una división. Se calcula horizontal, teniendo en cuenta que arriba se tiene los verdaderos enfermos por el gold standard y abajo la suma.
Valor predictivo negativo→ la probabilidad de que en un resultado negativo, mi paciente esté sano
Prevalencia→ Enfermos totales sobre
población total→
100/ Si hay una alta prevalencia, es decir la mayoría de los pacientes van a estar en
Sensibilidad, Especificidad y Valores Predictivos
Asignatura: Epidemiologia (MEDI 1105)
Universidad: Universidad de los Andes Colombia
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