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740 750 Sifilis 2020

Sifilis

Asignatura

Medicina Familiar I

246 Documentos

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Universidad

Universidad Santiago de Cali

Año académico: 2021/2022

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Universidad Santiago de Cali

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La ficha de notificación es para fines de vigilancia en salud pública y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la información LEY 1273/09 y 1266/

Datos básicos

1. INFORMACIÓN GENERAL

1 Código de la UPGD

Departamento Municipio Código Sub 3 Índice

Razón social de la unidad primaria generadora del dato

1 Nombre del evento Código del evento 1 Fecha de la notificación (dd/mm/aaaa)

2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

4 Seguimiento y clasificación final del caso

o 0. No aplica

o 3. Conf. por laboratorio

o 4. Conf. Clínica

o 5. Conf. nexo epidemiológico

o 6. Descartado

o 7. Otra actualización

o D. Descartado por error de digitación

4 Fecha de ajuste (dd/mm/aaaa)

/ /

4. ESPACIO EXCLUSIVO PARA USO DE LOS ENTES TERRITORIALES

FOR-R02-001 V:09 2020-03-

o No

o I. Indeterminado/ pendiente

2 Tipo de documento 2 Número de identificación

*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CÉDULA CIUDADANÍA | CE : CÉDULA EXTRANJERÍA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID | PE : PERMISO ESPECIAL DE PERMANENCIA | CN : CERTIFICADO DE NACIDO VIVO

2 Nombres y apellidos del paciente 2 Teléfono

2 Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)

/ /

2 Edad 2 Unidad de medida de la edad 2 Sexo

o 1. Años

o 2. Meses

o 3. Días

o 4. Horas

o 5. Minutos

o 0. No aplica

o M. Masculino

o F. Femenino

o I. Indeterminado

2 País de ocurrencia del caso

Código

2 Departamento y municipio de

procedencia/ocurrencia

2 Área de ocurrencia del caso

o 1. Cabecera municipal

o 2. Centro poblado

o 3. Rural disperso

Departamento Municipio

2 Localidad de ocurrencia del caso 2 Barrio de ocurrencia del caso 2 Cabecera municipal/centro poblado/rural disperso 2 Vereda/zona

2 Ocupación del paciente

Código

2 Tipo de régimen en salud

o P. Excepción

o E. Especial

o C. Contributivo

o S. Subsidiado

o N. No Asegurado

Código

2 Nombre de la administradora de Planes de beneficios

2 Pertenencia étnica

o 1. Indígena o 2. Rom, Gitano o 3. Raizal o 4. Palenquero o 5. Negro, mulato afro colombiano o 6. Otro

2 Seleccione los grupos poblacionales a los que pertenece el paciente

q Discapacitados

q Desplazados

q Migrantes

q Carcelarios

q Gestantes

q Indigentes

q Población infantil a cargo del ICBF

q Madres comunitarias

q Desmovilizados

q Centros psiquiátricos

q Víctimas de violencia armada

q Otros grupos poblacionales

Sem

gestaciòn

Grupo ètnico 2 Estrato

3 Fuente 3 País, departamento y municipio de residencia del paciente

3 Dirección de residencia

3 Fecha de consulta (dd/mm/aaaa)

/ /

3 Fecha de inicio de síntomas (dd/mm/aaaa)

/ /

3 Clasificación inicial de caso

o 1. Sospechoso

o 2. Probable

o 3. Conf. por laboratorio

o 4. Conf. Clínica

o 5. Conf. nexo epidemiológico

3 Hospitalizado

o Sí

3 Fecha de hospitalización (dd/mm/aaaa)

/ /

3 Condición final

o 1. Vivo

o 2. Muerto

o 0. No sabe, no responde

3 Fecha de defunción (dd/mm/aaaa)

/ /

3 Número certificado de defunción

3 Causa básica de muerte 3 Nombre del profesional que diligenció la ficha 3 .14 Teléfono

3. NOTIFICACIÓN

o 1. Notificación rutinaria

o 2. Búsqueda activa Inst.

o 4. Búsqueda activa com.

o 5. Investigaciones

/ /

2 Nacionalidad

Departamento Municipio

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Subsistema de información SIVIGILA

Ficha de notificación individual

País

o 3. Vigilancia Intensificada

o RC o TI o CC o CE o PA o MS o AS o PE o CN

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Subsistema de información SIVIGILA

Sífilis gestacional. Cod INS 750 | Sífilis congénita. Cod INS 740

La ficha de notificación es para fines de vigilancia en salud pública y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la información LEY 1273/09 y 1266/

RELACIÓN CON DATOS BÁSICOS

A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. Número de identificación

7 Resultado de la gestación 7 Número de productos al nacimiento 7 Edad gestacional al nacimiento

o 1. Recién nacido vivo

o 3. Mortinato Semanas

7 Resultado de la serología de la madre en el momento del parto

(VDRL ó RPR)

f2 DILS

4 DILS

8 DILS

16 DILS

32 DILS

64 DILS

128 DILS

256 DILS

512 DILS

1024 DILS

2048 DILS

7 Resultado de la serología del recién nacido (VDRL o RPR)

14 No reactiva

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13 f2 DILS

4 DILS

8 DILS

16 DILS

3

4

5

6 32 DILS

64 DILS

128 DILS

256 DILS

7

8

9

10 512 DILS

1024 DILS

2048 DILS

11

12

13 7 Tiempo de residencia en el país

5. DIAGNÓSTICO MATERNO

o 1. Sí

5 Condición al momento del diagnóstico

o 1. Embarazo

o 2. Parto

o 3. Puerperio

5 ¿Control prenatal en embarazo actual?

o 2. No

5.2 Edad gestacional al primer control prenatal

Semanas

6. TRATAMIENTO MATERNO

6 Tratamiento de contactos

Sífilis congénita. Cod INS 740

Ante un caso de sífilis congénita es obligatorio diligenciar toda la ficha (diagnóstico materno, tratamiento materno y sífilis congénita)

7. Nombres y apellidos de la madre

7. Tipo de ID* 7. Número de identificación de la madre

5 Prueba treponémica 5.3 Edad gestacional a la realización

de la prueba

o 1. Sí

o 2. No

Semanas

5.3. Cuál 5.3 Resultado

o 1. Positivo

o 2. Negativo

5 Prueba no treponémica

(VDRL ó RPR)

o 1. Sí

o 2. No

5.4. Edad gestacional a la realización de

la prueba

Semanas

5.4. Resultado

f2 DILS

4 DILS

8 DILS

16 DILS

32 DILS

64 DILS

128 DILS

256 DILS

512 DILS

1024 DILS

2048 DILS

11

12

13 PRUEBA TREPONÉMICA PRUEBA NO TREPONEMICA (VDRL ó RPR)

7

8

9

10

3

4

5

6 6 Penicilina benzatínica - número de Dosis

recibidas antes del parto

o 0 Dosis o 1 Dosis o 2 Dosis o 3 Dosis

5.2 Diagnóstico embarazo actual

o 1. Primera vez o 2. Reinfecciòn

o 1. Sí

o 2. No

6 Fecha aplicación primera dosis en la

gestante (dd/mm/aaaa)

Ficha de notificación individual 3 Datos complementarios

*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CÉDULA CIUDADANÍA | CE : CÉDULA EXTRANJERÍA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID | PE : PERMISO ESPECIAL DE PERMANENCIA

o 4. Prueba rápida

o 5. Otra

o 1. Seis (6) meses o más o 2. Menos de seis (6) meses

FOR-R02-075 V:01 2020-03-

(En este parto)

*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CÉDULA CIUDADANÍA | CE : CÉDULA EXTRANJERÍA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID | PE : PERMISO ESPECIAL DE PERMANENCIA | CN : CERTIFICADO DE NACIDO VIVO

INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIÓN

DATOS BÁSICOS

SI

2 Seleccione los grupos poblacionales a los que pertenece el paciente

La variable tiene múltiples opciones de respuesta que se pueden diligenciar dependiendo de lo referido por el paciente o de lo observado por quien esté diligenciando la ficha de notificación, a continuación se definen algunas pobalciones relevantes para tener mayor claridad:

Migrante : persona que se desplaza o se ha desplazado a través de una frontera internacional o dentro de un país, fuera de su lugar habitual de residencia independientemente de: 1) su situación jurídica; 2) el carácter voluntario o involuntario del desplazamiento; 3) las causas del desplazamiento; o 4) la duración de su estancia (OIM). Desmovilizado: Aquel que por decisión individual abandone voluntariamente sus actividades como miembro de organizaciones armadas al margen de la ley, esto es grupos guerrilleros y de autodefensa, y se entregue a las autoridades de la República (Decreto 128 de 2003). Desplazados :Personas o grupos de personas que han sido forzadas u obligadas a abandonar sus hogares o lugares de residencia habitual, en particular como resultado de o para evitar los efectos del conflicto armado, situaciones de violencia generalizada, violaciones de derechos humanos odesastres naturales o causados por el hombre, y que no han cruzado fronteras reconocidas internacionalmente= (Naciones Unidas, documento E/CN/1992/23).

Si no pertenece a algún grupo poblacional, se sugiere señalar la opción "otros grupos poblacionales".

Para la sistematización de la información se hace necesario marcar la/s categorías de respuesta necesarias según corresponda. Si no pertenece a algún grupo se toma como "otros grupos poblacionales"

2 Pertenencia étnica

"Lapertenenciaétnicasedefinecomopatrimonioculturalcompartidoporungrupodepersonas",lasdefinicionespara cada uno de los grupos étnicos son*: Indígena: persona de ascendencia amerindia que comparten sentimientos de identificación con su p asado aborigen, manteniendo rasgos y valores propios de su cultura tradicional, así como formas de organización y control social propios. Si diligencia esta opción deberá elegir el grupo étnico al que pertenece. Rom,Gitano: Son comunidades que tienen una identidad étnica y cultural propia; se caracterizan por una tradición nómada, y tienen su propio idioma que es el romanés. Raizal: Población ubicada en el Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina, con raíces culturales afro- anglo-antillanas, cuyos integrantes tienen rasgos socioculturales y lingüísticos claramente diferenciados del resto de la población afrocolombiana. Palenquero: Población hubicada en el municipio de San Basilio de Palenque, departamento de Bolívar, donde se habla el palenquero, lenguaje criollo. Negrooafrocolombiano: persona de ascendencia afrocolombiana que poseen una cultura propia, y tienen sus propias tradiciones y costumbre d entro de la relación campo-poblado.

Tenga en cuenta que esta variable se diligencia con base a lo que el paciente manifiesta, mas no a la percepción de quien está diligenciando la ficha.

Para la sistematización de la información se tiene en cuenta la categoría única diligenciada en la variable.

Variable con categoría única de respuesta.

2 Estrato Estrao socio-económico donde esta ubicada la vivienda del paciente, estos son: 1. Bajo-bajo, 2. Bajo, 3. Medio-bajo, 4. Medio, 5. Medio-alto o 6. Alto Variable con categoría única de respuesta.

2 Tipo de régimen en salud

Se relaciona con el régimen de afiliación al sistema generalde seguridad social en salud, en el que se encuentra el caso que está siendo notificado o su acudiente. Variable de única respuesta. P= Excepción : régimen de seguridad social de los afiliados al Fondo Nacional de prestaciones Sociales del magisterio, de servidores públicos de Ecopetrol así como los servidores públicos de universidades públicas C= Contributivo: sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte mensual (cotización) al sistema de salud. E= Especial: regímenes de seguridad social de los afiliados a la Policía Nacional, Fuerzas Militares, Armada, Fuerza Aérea. S= Subsidiado: El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más pobre, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado. N= No asegurado I= Indeterminado/ pendiente : esta opción debe ser utilizada exclusivamente para ajuste por las EAPB, cuando el caso no corresponde a esta y requiere verificación en el nivel nacional

Para la sistematización de la información, se toma una solacategoría de respuesta.

2 Nombre de la administradora de salud

Ingrese el nombre de la empresa que presta los servicios de salud al caso la cual deberá ser acorde al tipo de régimen en salud.

Para la sistematización de la información se tiene en cuenta el nombre de la administradora que debe coincidir con la categoría seleccionada en la variable 2.

2 Vereda/zona Ingrese el nombre de la vereda o zona donde ocurrió el caso. Nota: tenga en cuenta los criterios para definir la ocurrencia de un evento descritos en el numeral 2. * Depende de la categoría seleccionada en la variable 2 "rural disperso"

2 Ocupación del paciente Describa claramente la ocupación principal de paciente (en el caso que aplique). * La codificación de la ocupación está a partir de la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO 88)

2 Barrio de ocurrencia del caso Ingrese el nombre del barrio donde ocurrió el caso. Nota: tenga en cuenta los criterios para definir la ocurrencia de un evento descritos en el numeral 2.

Depende de la categoría seleccionada en la variable 2 "cabecera municipal". La codificación depende de la tabla de barrios definidos por la entidad territorial.

2 Cabecera municipal/centro poblado/rural disperso

Nombre del área de ocurrencia del caso seleccionado en la variable 2. Nota: tenga en cuenta los criterios para definir la ocurrencia de un evento descritos en el numeral 2. * Depende de la categoría seleccionada en la variable 2.

2 Área de ocurrencia del caso

1. Cabecera Municipal: es el área geográfica que está definida por un perímetro urbano, cuyos límites se establecen por acuerdos del Concejo Municipal. Corresponde al lugar en donde se ubica la sede administrativa de un municipio. 2. Centro Poblado: Se define como una concentración de mínimo veinte (20) viviendas contiguas, vecinas o adosadas entre sí, ubicada en el área rural de un municipio o de un Corregimiento Departamental. 3. Rural Diperso: es el área que se caracteriza por la disposición dispersa de viviendas y explotaciones agropecuarias. No cuenta con un trazado o nomenclatura de calles, carreteras, avenidas y demás. Nota: tenga en cuenta los criterios para definir la ocurrencia de un evento descritos en el numeral 2.

Variable de única selección. No se puede ingresar al sistema más de una categoría.

2 Localidad de ocurrencia

Ingrese el nombre de la localidad donde ocurrió el caso. Tenga en cuenta que esta variable aplica para los Distritos como Bogotá, Municipios como Medellín y Cali, entre otros; los cuales están sectorizados internamente según el departamento de planeación municipal. Nota: tenga en cuenta los criterios para definir la ocurrencia de un evento descritos en el numeral 2.

Depende de la categoría seleccionada en la variable 2 "cabecera municipal"

2 País de ocurrencia del caso

Indage al caso o familiar del mismo, respecto al país donde ocurrió la exposición al evento de interés en salud pública a notificar. Tenga en cuenta que la ocurrencia o procedencia correspondeal lugar geográfico donde posiblemente el paciente adquirio o al cual se atribuye la exposición al agente o factor de riesgo que ocasiono el evento. En los eventos transmisibles se deberan considerar los tiempos de incubación de la enfermedad.

Tener en cuenta el diligenciamiento correcto de esta variable en la ficha, debido a que su ausencia se tomaría por defecto en el sistema como "país donde ocurre el caso : Colombia"

2 Departamento y municipio de procedencia/ocurrencia

Ingrese el nombre del departamento y municipio de donde proviene/ocurre el caso. Tenga en cuenta que la ocurrencia o procedencia correspondeal lugar geográfico donde posiblemente el paciente adquirio o al cual se atribuye la exposición al agente o factor de riesgo que ocasiono el evento. En los eventos transmisibles se deberan considerar los tiempos de incubación de la enfermedad.

Revisar que el Municipio coincida con el Departamento. Recuerde que pueden haber coincidencias en el nombre del Municipio en diferentes Departamentos.

2 Sexo

Se relaciona con el sexo del paciente relacionado con la notificación. M = Masculino F = Femenino I = Indetermiando Los eventos Mortalidad Perinatal y Bajo Peso al Nacer capturan datos de la madre. El sexo I=Indeterminado aplica únicamente para Defectos Congénitos.

Tener en cuenta que al sistematizar la información se digita la variable TAL CUAL aparece en la ficha de notificación, debido a que no existe una regla de validacion que permita validarla con el nombre del paciente.

2 Nacionalidad Corresponde al estado o nación que pertenece una persona según su documento de identificación. Seleccione el país correspondiente a la nacionalidad según la lista establecida.

INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIÓN

DATOS BÁSICOS

SI

4 Fecha de ajuste Fomato día/mes/año; corresponde a la fecha en la que se ajustó la clasificación inicial del caso. SI

3 Teléfono Número telefónico de contacto de la persona que realiza la notificación, preferiblemente el número celular para poder contactarlo en caso de ser requerido.

Para la sistematización de la información debe diligenciar los datos solicitados, de lo contrario el sistema no permitirá el ingreso de la ficha de notificación.

4. ESPACIO EXCLUSIVO PARA USO DE LOS ENTES TERRITORIALES

4 Seguimiento y clasificación final del caso

Estos son los valores que se relacionan para definir la clasificación final del caso, posterior de obtener resultados de laboratorio o análisis del caso. Corresponde a la clasificación definitiva del caso. 0 = No aplica (es el valor por defecto del sistema si el caso es nuevo o no ha sido ajustado) 3 = Confirmado por laboratorio 4 = Confirmado por clínica 5 = Confirmado por nexo epidemiológico 6= Descartado: puede ser por criterio epidemiológico, por laboratorio, porque no cumple la condición del caso, etc. 7 = Otra actualización: quiere decir que se puede modificar cualquier campo excepto código de evento, Upgd, numero de id, fecha de notificación. Esto, después de haber notificado el caso. D = Error de digitación por las siguientes razones: - el evento notificado es errado, por ejemplo, se digitaron los datos para el evento parotiditis y realmente se trataba de un caso de varicela.

cuando al menos una de las variables de la llave primaria (código de evento, año, semana epidemiológica, código de prestador, código sub-índice del prestador, tipo de identificación y número de identificación) fueron mal digitadas,ya que es posible modificarlas una vez hayan sido notificadas (generación del archivo plano).

Los tipos de ajuste permitos y los tiempos para el ajuste de casos, se encuentran definidos en los protocolos de vigilancia en salud pública.

3 Causa básica de muerte Diagnóstico CIE X, que ocasionó la muerte del caso y que esta relacionado con el evento de interés en salud pública. * Se diligencia una vez la respuesta de la variable 3 sea "2 = Muerto"

3 Nombre de profesional que diligencia la ficha Nombre de la persona que diligenció la ficha de notificación en la UPGD o UI

Para la sistematización de la información debe diligenciar los datos solicitados, de lo contrario el sistema no permitirá el ingreso de la ficha de notificación.

3 Fecha de defunción Formato día/mes/año. Se diligencia la fecha en la que el paciente fallece como consecuencia del evento que se esta notificando. Se debe diligenciar si en la variable "3 Condición final" es 2 = Muerto" * Se diligencia dependiendo de la respuesta de la variable 3 "2 = Muerto".

3 Número de certificado de defunción

Número consecutivo que aparece en la parte superior derechadel certificado de defunción diligenciado si la "3. Condición final" es 2 = Muerto"

Se diligencia dependiendo de la respuesta de la variable 3 "2 = Muerto". Debe estar diligenciado el registro, de lo contrario el sistema no permitirá contiuar con la sistematización de la ficha.

3 Fecha de hospitalización Formato día/mes/año. Se diligencia la fecha en la que el paciente fue hospitalizado como consecuencia del evento que se está notificando.

Tenga en cuenta que para la sistematización la fecha de hospitalización no puede ser inferior a la fecha de consulta, ni a la fecha de notificación.

3 Condición final

Variable de única selección. 0 = Solo aplica cuando se capte el caso por BAI y se desconoce eldato, o para defectos congénitos cuando la unidad de medida es "0" 1 = Vivo 2 = Muerto Tenga en cuenta que es importante establecer si la muerte fuedebida al evento de interés en salud pública para diligenciar esta variable.

Tenga en cuenta que para la sistematización de la información se debe diligenciar la condición final del paciente al momento de lanotificación, la cual se derive del evento que se está notificando.

3 Clasificación inicial del caso

En la notificación inicial, seleccione únicamente una categoría de la variable. Cada evento tiene una clasificación de caso específica, la cual es acorde a lo descrito en el protocolo. Es importante que aquellos eventos que ingresan probables ysospechosos, sean ingresados con esa clasificación ya que se entendera que son detectados de forma oportuna, de lo contrario, es decir, si ingresan confirmados, corresponden a una falla en la pronta identificación del evento.

*Para la sistematización, los valores permitidos en esta variable dependen del evento que se va a notificar.

3 Hospitalizado Marque con una X la opción según corresponda. Hospitalización debida al evento que se está notificando.

Ingrese la información solicitada, de lo contrario el sistema no permitirá continuar con el ingreso.

3 Fecha de consulta Formato día/mes/año. Se diligencia la fecha en la que consultó el paciente por el evento notificado.

Para sistematizar la información tenga en cuenta que la fecha de consulta NO puede ser mayor a la fecha de notificación. Si esto sucede se tomará como error en el sistema y no se podrá continuar con la digitación de la ficha de notificación.

3 Fecha de inicio de síntomas Formato día/mes/año. Se diligencia la fecha del primer día en que el paciente inició síntomas del evento acorde a la definición de caso.

Para sistematizar la información tenga en cuenta que la fecha de inicio de síntomas NO debe ser superior a la fecha de consulta y a la fecha de notificación. Si esto sucede se tomará como un error en el sistema y no se podrá continuar con la digitación de la ficha de notificación.

3 País, departamento y municipio de residencia del paciente

Nombre del departamento y municipio donde reside el paciente al momento de la notificación. Nota: Para definir residencia acogemos el concepto de la Ley 1607 de 2012 que establece que una persona es residente de algun lugar geográfico si "permanece continuao discontinuamente en el país por más de ciento ochenta y tres (183) días calendario incluyendo dias de entrada y salida.

3 Dirección de residencia Dirección donde se encuentra ubicada la residencia del paciente al momento de la notificación acorde a los parámetros establecidos en el numeral 3.

3. NOTIFICACIÓN

3 Fuente

Corresponde a la fuente de la notificación lo cual influye en el análisis de datos y en las acciones de vigilancia y control, las posibles fuentes son: 1. notificación rutinaria, 2. Búsqueda Activa Institucional, 3. Vigilancia intesificada, 4. Búsqueda Activa Comunitaria y 5. Investigaciones

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740 750 Sifilis 2020

Asignatura: Medicina Familiar I

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La ficha de notificación es para fines de vigilancia en salud pública y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la información LEY 1273/09 y 1266/09

Datos básicos

1. INFORMACIÓN GENERAL

1.1 Código de la UPGD

Departamento Municipio Código Sub3 Índice

Razón social de la unidad primaria generadora del dato

1.2 Nombre del evento Código del evento 1.3 Fecha de la notificación (dd/mm/aaaa)

2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

4.1 Seguimiento y clasificación final del caso

o 0. No aplica

o 3. Conf. por laboratorio

o 4. Conf. Clínica

o 5. Conf. nexo epidemiológico

o 6. Descartado

o 7. Otra actualización

o D. Descartado por error de digitación

4.2 Fecha de ajuste (dd/mm/aaaa)

4. ESPACIO EXCLUSIVO PARA USO DE LOS ENTES TERRITORIALES

Correos: sivigila@ins.gov.co

FOR-R02.0000-001 V:09 2020-03-06

o No

o I. Indeterminado/ pendiente

2.1 Tipo de documento 2.2 Número de identificación

2.3 Nombres y apellidos del paciente 2.4 Teléfono

2.5 Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)

2.6 Edad 2.7 Unidad de medida de la edad 2.8 Sexo

o 1. Años

o 2. Meses

o 3. Días

o 4. Horas

o 5. Minutos

o 0. No aplica

o M. Masculino

o F. Femenino

o I. Indeterminado

2.10 País de ocurrencia del caso

Código

2.11 Departamento y municipio de

procedencia/ocurrencia

2.12 Área de ocurrencia del caso

o 1. Cabecera municipal

o 2. Centro poblado

o 3. Rural disperso

Departamento Municipio

2.13 Localidad de ocurrencia del caso 2.14 Barrio de ocurrencia del caso 2.15 Cabecera municipal/centro poblado/rural disperso 2.16 Vereda/zona

2.17 Ocupación del paciente

Código

2.18 Tipo de régimen en salud

o P. Excepción

o E. Especial

o C. Contributivo

o S. Subsidiado

o N. No Asegurado

Código

2.19 Nombre de la administradora de Planes de beneficios

2.20 Pertenencia étnica o 1. Indígena o 2. Rom, Gitano o 3. Raizal o 4. Palenquero o 5. Negro, mulato afro colombiano o 6. Otro

2.22 Seleccione los grupos poblacionales a los que pertenece el paciente

q Discapacitados

q Desplazados

q Migrantes

q Carcelarios

q Gestantes

q Indigentes

q Población infantil a cargo del ICBF

q Madres comunitarias

q Desmovilizados

q Centros psiquiátricos

q Víctimas de violencia armada

q Otros grupos poblacionales

Sem.de

gestaciòn

Grupo ètnico 2.21 Estrato

3.1 Fuente 3.2 País, departamento y municipio de residencia del paciente

3.3 Dirección de residencia

3.4 Fecha de consulta (dd/mm/aaaa)

3.5 Fecha de inicio de síntomas (dd/mm/aaaa)

3.6 Clasificación inicial de caso

o 1. Sospechoso

o 2. Probable

o 3. Conf. por laboratorio

o 4. Conf. Clínica

o 5. Conf. nexo epidemiológico

3.7 Hospitalizado

o Sí

3.8 Fecha de hospitalización (dd/mm/aaaa)

3.9 Condición final

o 1. Vivo

o 2. Muerto

o 0. No sabe, no responde

3.10 Fecha de defunción (dd/mm/aaaa)

3.11 Número certificado de defunción

3.12 Causa básica de muerte 3.13 Nombre del profesional que diligenció la ficha 3.14 Teléfono

3. NOTIFICACIÓN

o 1. Notificación rutinaria

o 2. Búsqueda activa Inst.

o 4. Búsqueda activa com.

o 5. Investigaciones

2.9 Nacionalidad

Departamento Municipio

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Subsistema de información SIVIGILA

Ficha de notificación individual

País

o 3. Vigilancia Intensificada

o CE o MS o ASo RC o CCo TI o PA o PE o CN

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