- Información
- Chat IA
Examen 20 Septiembre 2013, preguntas y respuestas
Medicina (01)
Universidad de Guayaquil
Comentarios
Vista previa del texto
La clasificación de la diarrea según el mecanismo fisiopatológico son las siguientes excepto: a- Diarrea osmótica b- Diarrea secretora c- Diarrea infecciosa d- Diarrea invasiva e- Ninguna Osmotica; Lesiones en parche, destrucción del borde en cepillo de la microvellosidad intestinal, trastorno en la absorción de polisacáridos y deposiciones muy acidas con gran eritema perianal Secretora: Enterotoxinas activan el sistema adenil ciclasa AMPc y GMPC provocando la inhibición de la calmodulina, que es la proteína transporadora de cloruro de sodio acoplado, impide la entrada de electrolitos a la celual se acumula en la luz intestinal y se arrastra agua conllevando a heces muy liquidas y deshidratación La diarrea es excepto: a- Amento de frecuencia y volumen de las evacuaciones b- Aumento de la consistencia de las heces c- Mala absorción de agua y electrolitos d- Todas e- Ninguna Explique el cuadro clínico de un paciente con deshidratación severa Pérdida de agua corporal: 100 ml/kg peso o más (10% o más del peso) Condicion:Letárgico o inconsciente: Ojos : Más hundidos o secos Ausentes. Lágrimas: Muy secas. Sed: Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo. Pliegue cutáneo: Se retrae muy lentamente > 2 seg. Tratamiento en la emergencia si el paciente pesa 9kg Cloro sodio al 0% 150 cc por kg para 24 horas: 1350ml pasar 56 ml por hora SRO 100ml por Kg para 6 horas 900ml pasar vía oral 150 cc por hora a razón de 1 onza cada 15 min en 1hora se puede utilizar en pacientes que no tienen vómitos. 1 onza = 30 ml 4 onzas en 1 hora = 120 ml = 700 ml en 6 onzas Plan A: 2 onzas después de cada diarrea en <1 año Y 4 onzas después de cada diarrea en > 1 año Plan B: 70-150 cc por Kg. Plan C: Hidrataciòn normal + en >1año yen <1 año 1er golpe de 30 cc ½ hora 1 horas 2do golpe 70 cc 2horas 5 horas 3er golpe 70 cc Si no orina furosemida Lactante de 8 meses, sexo masculino, con vómitos alimenticios en número de 6 veces al día y deposiciones diarreicas liquidas en número de 8v al día, no flemas ni sangre de 2 días de evolución, con peso de 7 kg: Cuadro clínico que espera encontrar en este paciente con deshidratación moderada. Irritabilidad, fontanela ligeramente deprimida, llanto con lágrimas o ligeramente seco, lengua ligeramente seca, avidez por el agua, orinas disminuidas, aumento de la fr y fc para lo establecido para la edad. Esquema de hidratación a seguir en la emergencia. peso 7kg Cloro sodio al 0% 150 cc por kg para 24 horas 1050ml pasar 43 ml por hora SRO 100ml para 6 horas 700ml pasar vía oral 116 cc por hora a razón de 1 onza cada 15 min en 1hora se puede utilizar en pacientes que no tienen vómitos. a) Método Hollyday -Segar 10kg 100cc/ kg 10-20 kg + 50 +20 kg + Este paciente de 7 kg lleva 700 cc eso se refiere a la deshidratación severa. Paciente de 6 años de edad, que presenta deposiciones diarreicas liquidas en número de 7 veces al día, que comenzaron hace 1 semana, no tienen flemas ni sangre, pero el paciente se muestra ligeramente decaído y con sed, peso 17 kg a. Síndromes que Ud. plantea Sindrome Diarreico Agudo (deshidratación Moderada) Sìndrome de desequilibrio electrolìtico b. Tratamiento que aplicaría Rehidrataciòn oral con suero oral, 4 onzas después de cada diarrea 17Kg. c. Si el paciente comienza con vómitos, que tratamiento recomendaría Esperar 10 minutos y continuar con rehidratación Las razones del fracaso de la TRO son:
- Diarrea de alto flujo
- Vómitos persistentes
- Rechazo o incapacidad de recibir SRO
- Preparación o administración incorrecta de SRO
- Distensión abdominal importante e íleo
- Presencia de abdomen agudo quirúrgico
- Uso en deshidratación no causada por diarrea Dentro de las medidas preventivas y recomendaciones que debemos indicar para evitar las infecciones respiratorias tenemos las siguientes excepto a- Enseñar un adecuado lavado de manos, y cuáles son los signos de alarma ( dificultad respiratoria) b- Evitar el contacto con secreciones y fómites de familiares y amigos enfermos c- Indicar bebidas con miel, limón y agua caliente
d- Mantener una ventilación adecuada y evitar el uso y/o contacto con el humo del cigarro e.- Indicar tratamiento con antibióticos y antihistamínicos para evitar el empeoramiento de los síntomas
Mencione los agentes etiológicos más frecuentes en la sinusitis aguda Bacteriana es la más frecuente: (Neumococo / Haemofilus Influenzae no tipificable /Moraxella Catarralis) De las faringoamigdalitis aguda diga Concepto y Manifestaciones clínicas. Es un n proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar, pudiendo presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas. La Otitis media aguda catarral es un cuadro infeccioso del oído medio frecuente en la infancia señale V o F según corresponda y justifique los Falsos
- f- -- Según su etiología pueden ser virales, bacterianas, y micoticas Las infecciones virales representan el 41% de los casos de OMA. Los virus sincitial respiratorio (74%),parainfluenza (52%) e influenza (42%), onstituyen el 81% de los patógenos virales. La bacteria que ocasiona con mayor frecuencia OMA es el Streptococcus pneumoniae (52%). E.
- v- -- Según su evolución pueden ser agudas (menores de 3 sem ) y crónicas (mayor de 3 meses ) Tambien encontramos a la (sub aguda de 3 semanas a 3 meses) -F--- Otoscopia estadio I lleva tratamiento con antibióticos El principal tratamiento es la observación, ya que se resuelven solas, en este estadío, solo hay hiperemia y como exudado o derrame seroso --F -- - Mastoiditis se corresponde con estadio clínico II Y lleva como tratamiento observación La Mastoiditis, es una de las complicaciones de la otitis media. En el estadio 2, existe mucosa timpánica congestionada, hipomóvil y dolorosa
- v- La lactancia materna por menos de 4 meses y la prematuridad constituyen factores de riesgo De la bronquiolitis diga cuadro clínico y exámenes de laboratorio que ud debe indicar Cuadro clínico: Comienza con secreción nasal mucosa. Tos a veces paroxística. Fiebre no muy elevada en el 50% de loscasos. Cierta dificultad a la toma de alimentos e irritabilidad y vómitos en ocasiones. Dificultad respiratoria con desarrollo gradual de polipnea y tiraje en 24 horas, pudiendo alcanzar la FR entre 60 y 80 x mint asociada a aleteo nasal para luego mantener la FR 2 ó 3 días con ligeras variaciones en diferentes horas EXAMENES LABORATORIO: Hemograma: leucocitos prácticamente normal no leucopenia. Inmunofluorescencia. ELISA PCR. rx tórax: PA y Lateral: Hiperinsuflación pulmonar con atrapamiento de aire, aumento del diámetro AP y lateral del tórax, hemidiafragmas descendidos. Corazón relativamente pequeño (en gota), algunas áreas de atelectasia. De las amigdalitis aguda diga el diagnóstico diferencial entre amigdalitis vírica y bacteriana
VIRAL BACTERIANA Edad menores de 3 años Edad entre 4 y 15 años No hay gran enrojecimiento de la orofaringe. Hay gran enrojecimiento de la orofaringe Exudados blanquecinos fácilmente disgregables, que cubren totalmente las amigdalas.
Exudados amarillo pulteaseo, no fácilmente disgregables dentro de las criptas amigdalinas. Hay un punteado hemorrágico. No hay uvulitis Hay Uvulitis No hay tanto dolor Hay dolor Adenopatías pequeñas cervicales Adenopatías cervicales grandes y dolorosas. Las manifestaciones clínicas de un paciente con derrame paraneumónico son las siguientes excepto: a- Fiebre por más de 48h después de comenzado el tratamiento con antibiótico b- Dolor torácico en punta de costado c- Leucopenia con radiografía de tórax con imágenes de AAA d- El estudio de ecografía torácica es la exploración más útil e- El drenaje pleural en su fase exudativa se resuelve con antibióticos y drenaje con tubo pleural La tos ferina o síndrome coqueluchoide continua siendo un problema de la salud pública mundial, explique los criterios diagnósticos y mencione el tratamiento de elección CRITERIOS DIAGNOSTICOS: CLINICO: Tos de duración mayor de 2 semanas, + de 1 de los siguientes: tos paroxística, gallo inspiratorio, vómito tras los accesos de tos sin otra causa aparente MICROBIOLOGICO: muestra de origen nasofaríngeo: Aislamiento de Bordetella pertusis, Reacción de cadena de polimerasa positiva.
TRATAMIENTO TOS FERINA < 1 MES 1 A 5 MESES 6MES A 14 AÑOS ERITROMICINA --- 40-50 mg/kg/dia c 6h 14d 40-50 mg/kg/dia c 6h 14d CLARITROMICINA --- 15 mg/kg/dia c 12h 7d 10 mg/kg/dia c/24h 5d AZITROMICINA 10mg/kg/24 h 5 dias
15 mg/kg/dia c 12h 7d max 1g 1er dia: 10 mg/kg (max 500 mg/dia=) 2-5 dia 5mg/kg/dia (máx 250 mg dia)1g El síndrome crupal es un término genérico que abarca un grupo heterogéneo de procesos relativamente agudos que comprenden un cuadro obstructivo de las vías respiratorias a nivel de laringe y dan las siguientes manifestaciones clínicas excepto: -- -- Tos perruna, bitonal o metalica -- -- - Disfonía -- -- - Estridor espiratorio
Datos de filiación Motivo de Consulta Enfermedad Actual Antecedentes Patologicos Vacunas Emuntorios Examen Fisico b. Semiología del Aparato Digestivo Inspeccion Auscultación Palpación Percusion, 9 cuadrantes
La ictericia neonatal es causa frecuente de consulta médica en nuestro servicio hospitalario. Señale verdadeo (V) o falso (F) según corresponda el enunciado y justifique los falsos: V__ El ictero fisiológico se presenta cuando el neonato tiene 2 a 4 días de nacido. V__ La prueba de Coombs directa positiva nos demuestra presencia de anticuerpos en la membrana del glóbulo rojo y puede deberse a una anemia hemolítica autoinmune, entre otras causas. F El aumento de la bilirrubina directa nos indica que se trata de un ictero fisiológico. El aumento de la bilirrubina directa nos habla de ictero obstructivo y patológico no es fisiológico F El tratamiento indicado para un ictero fisiológico con bilirrubina total de 9 mg es la fototerapia. La fototerapia se utiliza cuando BT es mayor de 12 mg F__ En el tratamiento de fototerapia simple continua, no es necesario el uso de protectores oculares. Es obligatorio protección de ojos y genitales por daño de la luz a la retina Señale según corresponda a. Cefalohematoma b. Reflejo de succión c. Perlas de Ebstein d. Bolsa sero sanguínea o caput e. Mancha mongólica
e Coloración azul de la piel que se ubica en la región sacra, frecuente en población asiática b Es un elemento fundamental de maduración en el neonato c Acúmulos de placas bacterianas ubicados en paladar duro a Causa de ictero en el neonato _d Colección de bordes no definidos que aparece inmediatamente al nacer y que no respeta las líneas de sutura del cráneo De 0 a 2 meses de vida señale lo correcto a. Disminuye el 10% de su peso durante la primera semana b. Debe ganar 30 gr al día durante los primeros 6 meses c. Recupera su peso a la segunda semana de vida d. Todas e. Ninguna El lactante a que edad junta las manos en la línea media a. 3 semanas b. 5 semanas c. 7 semanas d. 9 semanas e. Ninguna a los 3 meses Al primer año de edad señale lo correcto: a. Peso de duplica, talla aumenta un 50% y el PC aumenta en 15 cm b. Peso se triplica, talla aumenta un 75% y el PC aumenta en 20 cm c. Peso se triplica, talla aumenta en 50% y el PC aumenta en 10cm d. Ninguna e. Todas Entre los 18 y 24 meses señale lo correcto: a- El desarrollo motor progresivo mejora b- Mejora la agilidad para la carrera y subir gradas c- El crecimiento de la cabeza se frena d- Todas f- Ninguno. Los valores máximos del estirón ocurre en: a- Mujeres 13 y 14 años, varones 15 y 16 b- Mujeres 12 y 13 años varones 14 y 15 años c- Mujeres 11 y 12 años y varones 13 y 14 años d- Todas f- NINGUNA Evolucion del menor:
1er mes fija la vista 2 meses gorjea
3 sostiene la cabeza 4 se lleva objetos a la línea media 5 gira sobre el abdomen 6 se sienta con apoyo
La desnutrición proteica energética es causa importante de morbi mortalidad infantil, desarrolle los aspectos clínicos que nos ayudan a diferencial el Marasmo del Kwashiarkor Marasmo es la deficiencia del aporte nutricional, se observa perdida de la masa muscular, cara de simio, atrofia de glúteo, hígado normal, abdomen excavado, no hay edemas, irritabilidad Kwashiarkor: Falta de proteínas, destete brusco sin aporte de proteínas, edemas, hepatomegalia, adbomen globuloso, apatía, tristeza, pelo ralo quebradizo, en vadera, Complete los espacios en blanco: La lactancia materna es _ indispesnable en los primeros 6 meses de vida, ella tiene un gran valor para la madre al disminuir el sangramiento post parto, y reducir el cancer de mama, la literatura plantea que es considerada la _primera vacuna del recién nacido , ya que aporta_inmunoglobulinas de manera pasiva permitiendo una inmunidad natural. El calostro es rico en mutrientes y tiene el factor bífido intestinal, el cual es fundamental en la protección digestiva Proteínas, nutrientes, inmunoglobulinas, natural, factor bífido intestinal, Artificial, indispensable, psicológico, cáncer, vacuna, sangramiento La diarrea es excepto: a- Amento de frecuencia y volumen de las evacuaciones b- Aumento de la consistencia de las heces c- Mala absorción de agua y electrolitos d- Todas e- Ninguna 13- Equilibrio acido básico, señale el resultado correcto: a. PH 7.35-7, PO2 60-80 ,PCO2 35-45, HCO3 20-26, EB+/- b. PH 7.30-7, P02 70-80, PC02 35-45, HCO3 22-26, EB +/- c. PH 7.35-7, P02 86-92, PCO2 35-45, HCO3 22-26, EB+/-
14.- Anemia: señale lo incorrecto: a. Hay anemias por perdidas de sangre aguda o crónicas b. Anemia por aumento de la producción de hematíes c. Anemia por aumento de la destrucción de hematíes d. La anemia puede causar taquipnea, taquicardia, hipoactividad e. Ninguna CLASIFICACION DE LAS DIARREAS
Oxiuro: Mebendazol <3 años 50 mg > 3 años 100 mg Palmoato de pirantel: 1mg/kg/dia
Tricocefalo Mebendazol 100 mg y Albendazol 500 mg
Ameba Histolítica: Metronidazol: 30-40 mg/kg/dia Abceso: IV: 25-30 MG. EN Ecuad. 21mg. A 7mg c/8h
Tratamiento de la acidosis metabólica en un paciente de 8KG de peso PH: 7 HCO3: 18 EB: - PCO2: 40 O2: 72 (HCO3 deseado – HCO3 paciente) x 0 x peso Ampolla viene 10 mEQ en 10 ml) (22 – 18) = 4 4 x 0 x 8 = 12 mEq. de HCO Se lo hace en 3 partes: 1/3. En minutos, 1/3 en horas yel resto en 24 hras. O ½ en 30 minutos y el resto en las siguientes 12 horas Regla de 3: Pongo 7 en 30 minutos y 7 en las 12 horas restantes Realizar controles de gasometría después de 30 minutos de realizada la infusion Bicarbonato de sodio (solución al 4%):1-2 meq/kg Velocidad de infusión: 1 mEq x min.(IV) Indicaciones: Acidosis metabólica confirmada con GSA.
Diagnostico de anemia hemolítica del recién nacido Signos síntomas: Taquicardia, Ictericia, palidez, hepato-esplenomegalia APF: Madre RH - Padre RH + hijo + Madre rh + padre rh – hijo – Madre O padre a y B o Ab, hijo A, B o AB Parto anterior con anemia hemolítica Laboratorio: Frotis de Sangre periférica Anticuerpos Bilirrubina conjugada y no conjugada Hemograma < eritrocitos Coombs directo/indirecto Electroforess de hemoglobina Deshidrogenasa lactiva Hemoglobinuria Hemosideruria Un aspecto importante es que nos permite catalogar las anemias según los índices eritrocitarios (Volumen Corpuscular Medio — Hemoglobina Corpuscular Media — Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media). Los reticulocitos son la piedra angular en el diagnóstico de esta patología y representan formas inmaduras de glóbulos rojos como respuesta medular ante la pérdida o destrucción de glóbulos rojos Dentro delas afirmaciones todas pueden ser consideradas como elementos diagnosticos de las Convulsiones febriles simples excepto Afectan a los niños de 6meses y 6 años de edad Duran 30 minutos o mas Son tónico clónicas generalizadas El examen neurológico posterior a la convulsión es negativo Ocurre antes, durante o después de un evento febril, en las primeras horas de iniciado Tratamiento de una crisis convulsiva en una sala de emergencia TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS: Oxigeno por catéter nasal Signos vitales Saturación de oxigeno Colocar al paciente en decúbito lateral con protector almohadillado de la lengua Mejorar la circulación y ventilacion Administración de medicación anticonvulsiva. - Diazepan 0 mg/kg ev, cada 20 minutos en 3 ocasiones o 0 mg rectal en 1 dosis SINDROME NEFRITICO Hematuria, HTA, Disminucion filtrado glomerular, oliguria, derrame pleural, ascitis, proteínas <2 mg. Cilíndricos hemáticos Eng de berger Pos estreptocócica Glomerulonegritis posestreptococica Demostrar previa infección 6 semanas atrás Hematuria macroscópica con HTA
NEFROTICO
Daño membrana glomerular basal Proteinuria en rango nefrótico >3 g/dl/24h Hipoalbuminemia <2g/dl edema Edema generalizado, fascie de muñeco chino, con fóvea, godet DX: Hiperlipidemia, colesterol aumentado, C3 y C5 disminuiido, gammaglobulinemia, Medir proteína en orina, tira reactiva 3 a 4, Biometria, cilindros hialinos en cruz de malta, complemento, Emo Es mas frecuente enfermedades de cambios minimos, entre 0 a 6 años 85 a 90% Glomerulonegritis focal y segmentaria >6años. Biopsia renal que es cambios histológicos Diagnostico diferencial del síndrome nefrótico Estudio inmunológico Patología vascular o tubulointesticial
Tracto urinario
Enfermedad glomerular primaria: nefropatía IgA, membrana basal delgada, membranoproliferativa, extracapilar, glomeruloesclerosis focal, membranosa, cambios mínimos •Enfermedad sistémica: lupus, poliangeítis microscópica, granulomatosis de Wegener, púrpura de Schönlein-Henoch, enfermedad de Goodpasture, microangiopatía trombótica •Otros: GN posinfecciosa, síndrome de Alport, enfermedad de Fabry, síndrome uña-rótula, hematuria primaria idiopática
- Vascular: hipertensión arterial maligna, oclusión arteria renal, malformaciones arterio-venosas, síndrome dolor lumbar-hematuria •Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad, síndrome TINU •Neoplasia •Poliquistosis renal, riñón en esponja •Necrosis papilar •Pielonefritis aguda •Enfermedad quística adquirida
Neoplasia, litiasis, fibrosis retroperitoneal, endometriosis, infección, cistitis rádica, amiloidosis, traumatismo, anomalías vasculares, coagulopatías
TRATAMIENTO: Albumina, furosemida Prednisona 2mg/kg/dia por 6 meses 2mg/kg/dia alternando 2 semanas mas 60mg/kg/dia diario por 6 semanas Si hay recidiva se cambia de medicina CRITERIOS BIOPSIA RENAL Si es resistente al corticoide Si no responde al corticoide Si es corticoide dependiente PRONOSTICO: SI RESPONDE, ES BUEN PRONOSTICO, SI NO RESPONDE : IRC, DIALISIS TRANSPLANTE- Fisiopatologia del abseso Los abscesos aparecen cuando se infecta un área de tejido y el cuerpo es capaz de aislar la infección y evitar que se extienda.
- Los glóbulos blancos, migran a través de las paredes de los vasos sanguíneos al área de la infección y se acumulan dentro del tejido dañado. Durante este proceso, se forma el pus. Etiología Infección bacteriana • S. aureus • S. pyogenes • Anaerobios • Enterobacterias Secundario a: • Una herida o lesión menor • Forúnculos • Foliculitis Manifestaciones clínicas • Lesión cutánea que puede ser una úlcera abierta o cerrada o un nódulo abultado. • Hinchazón local alrededor del punto afectado • Endurecimiento del tejido (induración) • Enrojecimiento, sensibilidad y calor en el área • Fiebre o escalofrío, en algunos casos • Drenaje de líquido Tratamiento del abceso: Cefalosporina de 1era generacipon Cefalexina, Cefalozina, Cefuroxima o Oxaciclina Estafilococo: Cloraxiclina Clasificación de las enfermedades de la piel Epidermis: Impetigo, Ectima Dermis: Erisipela, Celulitis Foliculo piloso: Forunculo, ántrax (prof) , foliculitis (sup) , Hidrosadenitis (glándulas apocrinas) Musculo: Miositis Vaso linfativo: Linfangitis abceso superficial del dedo: Paroniquia Escarlatina: tratamiento: Penicilina procainica rapi-lento, 50 UI x Kg x 10 dias y al 10mo dia 1 dosis de benzatìnica Benzatinica cada 21 dias. Clasificacion de otitis mediante el laringoscopia y que acción tomar Otoscopia: ESTADIOS
Son tónico-clónicas generalizadas. Duran menos de 15 minutos. APF de crisis febriles presentes ( hermanos) Menos de 5 crisis en un año. Cede con tratamiento antipiréticos ó espontáneamente. En menores de 6 meses y menores de 6 años. Examen físico neurológico luego de la convulsión es negativo.(normal>) EEG la primera semana ó 15 días después es negativo Generalmente aparece en las primeras 24 horas de la fiebre. No debe recidivar más en el mismo proceso febril. APP: No injuria cerebral ni desequilibrio metaolico
Epilepsias West Transtorno endocrino-metabolico Tiene lesión orgánica y la fiebre actúa como factor desencadenante. Dura Mas de 10 minutos Recidivas en el mismo proceso febril Es importante saber que cuando un paciente realiza un estatus convulsivo ya no se puede considerar como convulsión febril simple sino compleja. Se debe realizar ECG
Las infecciones respiratorias agudas son causa importante de morbi-mortalitalidad en niños menores de 5 años. a) Mencione la clasificación de las infecciones respiratorias agudas altas y bajas
Amigdalitis y Rinofaringitis: la primera causa son virales en menores a 5 años b) Faringoamigdalitis catarral cuadro clínico Niño con catarro: fiebre, odinofagia, no estertores, tos al momento, faringe enrojecida, medidas sintomáticas y dieteticas c) Cuadro clínico de amigdalitis con exudado por streptococo Beta hemolítico del grupo B Amigdalitis sui generis Fiebre alta Rojo epitelial del paladar blando Amigdalas enrojecidas e hipertrofiadas Exudados amarillo verdoso ( pulteaseo),en una o ambas amígdalas Adenopatías cervicales grandes y dolorosas. Comienza de manera súbita.
Se da en niños a partir de los 4 a 5 años.
d) Tratamiento amigdalitis con exudado por streptococo beta hemolítico del grupo Penicilina benzatínica 50 mil /kg/dosis única IM Penicilina novocaína 50 mil u /kg IM POR 10 DIAS AMOXICILLINA 80 mg /kg día cada 8h h por 10 días Bencil penicilina sódica ev 250 mil u /kg ev Ampicilina 100-200 mg /kg/ día en 6 sub dosis
En alérgicos a la penicilina Eritromicina 50mg /kg/día para 6h RINOFARINGITIS CUADRO CLINICO Exudados blanquecinos Eipstein Bar: se ve en niños de 5 años en adelante, en niños que tienen síndrome alérgico (adenopatías inmensas ), síndrome amigdalino, exudado amigdalino, síndrome febril agudo. Síndrome hepatoesplenico TRATAMIENTO: Reposo, medidas higienico dietéticas. Sìndrome Boca.Mano. Fiebre, vesículas alrededor de la boca. Tratamiento higienico Doietetico Exantema: Vesiculas pequeñitas, amígdalas sin exudados, en los pilares anteriores, ramilletes de vesículas. MENINGOENCEFALITIS Vómito central, (en proyectil) LCR: VIRAL O BACTERIANO Liquido medular en proceso bacteriano (escoger cual no tiene que ver)
VIRAL BACTERIANA Liquido Claro, ligeramente pardo ú opalescente Líquido turbio, purulento espeso como leche condensada. Hasta 500 células a predominio linfocitos Más de 500 células a predominio PMN Proteínas normal ó ligeramente aumentada Proteínas aumentadas. PANDI hasta ++ PANDI +++ ó ++++ Glucorraquia normal Glucorraquia disminuida ya que las bacterias utilizan la glucosa para su metabolismo Presión normal ó ligeramente aumentada Presión aumentada TRATAMIENTO: Deshidratar, antiinflamatorio, protector cerebral y antibiotico Manitol 1 cc x kg= en 1 hora o 0 gr x kg 5mg xkg c/12h Dexametasona 0 por dosis o 0 mg/Kg/dia c/eh Ceftriaxona 50mg/kg/dia
El dengue es una enfermedad de transmitida por el mosquito Aedes Aegypti, el virus presenta varios serotipos y cualquiera de ellos puede provocar un dengue hemorrágico a) Mencione el cuadro clínico del dengue clásico Cuadro Clínico: Fiebre de 40 grados, cefalea, dolor retro orbitario, dolor articular, mialgias, escalofríos durante 4 días, luego cae la fiebre y aparece un rash maculopapular, descendiendo a tronco y extremidades, vómitos, diarreas y dolor abdominal ligero con eritema faríngeo.
b) Diga los signos de alarma en un paciente con dengue Clínicos: dolor abdominal, sangramientos, hipotensión arterial y toma de conciencia Dolor abdominal Vómitos persistentes Sangrado de mucosas Agrandamiento del hígado >2cm Manifestación de acumulación de líquidos Letargo; inquietud Laboratorio: disminución de plaquetas por debajo de 60 mil, disminución de leucocitos por debajo de 4mil, aumento del hematocrito por encima de 45. Aumento en el HCT concurrente con disminución rápida en el recuento plaquetario
c) Tratamiento del shock por dengue Hidratación S 0% 20cc/Kg/h 10cc/kg/2h 7cc/kg/3h 5cc/Kg/4h 1ª3cc/kg/5ta hora. Si existe sangramiento transfusión de plaquetas 5 a 10 mg/kg
Policitemia Definicion y tratamiento Hematocrito (Hto) de sangre venosa superior o igual a 65%. O si valores de Hematocrito (Hto) sobrepasan los siguientes límites:
- Sangre capilar:> 70% , Sangre venosa periférica:> 65% , Sangre venosa o arterial central:> 60%. CONDUCTA: <60%: Vigilancia
- Entre 60%-64%: Hidratación: aumentar 20 – 40 cc/kg/día a la hidratación diaria + análisis individual de acuerdo a factores de riesgo, en especial
- Entre 65% y 69% sin síntomas: Hidratación + análisis individual de acuerdo a factores de riesgo, en especial + repetir Hto a las 6 horas para reevaluación
- Entre 65% y 69% con síntomas: Exanguineotransfusión parcial con solución salina normal (0%)
- >70% con o síntomas: Exanguineotransfusión parcial con solución salina normal (0%) FÓRMULA DEL VOLUMEN DE RECAMBIO PARA LA EXANGUINEOTRANSFUSIÓN PARCIAL Volumen de recambio: Hto observado – Hto deseado] x [Volumen sanguíneo x peso en kg] Hto observado]
PREMATURIDAD Y RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO RN Antes de las 36 semanas de gestación. Menor a 27 sem: prematuro extremo 28 a 31 semanas: muy prematuro 32 a 33 semanas: prematuro moderado
DX: mediante la scala de SARNAT: valora el nivel de conciencia, tono muscular, respuesta a estímuloss, succión, convulsiones, actividad simpática y parasimpática, reflejos, EEG EXAMENES: BH, PCR, VSG, Htto, glicemia, gasometría, TP, TPT, electrolitos, calcemia, úrea, creatinina, TGO, TGP, IgM, CPK-BB, Rx de tórax y abdomen, ecografía cerebral, TAC, RNM, EEG DX DIFERENCIAL: neumonía neonatal, SALAM, HIPOGLICEMIA TRATAMIENTO: estabilizar RN si es necesario realizar maniobras de reanimación, ambiente térmico, restringir líquidos 40-60 cc/kg/d para evitar edema cerebral, abrigar, control de signos vitales, O2, vitamina K, profilaxis ocular( nitrato de Ag 1% o eritromicina 0,5%), tener en cuenta RNs con alta probabilidad de EHI si hay sufrimiento fetal intraparto, acidosis metabólica intraparto, acidosis metabólica severa (si es descompensada <7,20 dar bicarbonato, caso contrario dar expansores), APGAR 0-3 a 5 ́, encefalopatía neonatal. Asegurar una adecuada ventilación y oxigenación. Tratar crisis convulsivas (fenobarbital 20mg/kg, IV en 20 ́como dosis inicial Corregir Htto si es <40% dar concentrado de globulos rojos, si hay hipotensión usar DOPA-DOBUTA, prevenir y tratar edema cerebral, restricción de líquidos, cabeza 30º, usar diuréticos (furosemida 1mg/kg/dosis). Luego medir diuresis c/8h, valorara el balance hídrico c/12-24h, mantener glicemia en 75-100, seguimiento neurológico diario, medir Perímetro cefálico c/48h, iniciar lactancia materna. SEPSIS: Sd caracterizado por signos de infección sistémica acompañadas por bacteriemia. 4 sem de vida extrauterina .Se sospecha de infección cuando presenta: Inestabilidad térmica, FC > 180 o < 100, FR > 60 + quejido, Retracción o desaturación, Intolerancia digestiva, Compromiso del estado neurológico, Alteración hemodinámica: T por debajo de lo normal para la edad y llenado capilar de >3SEG. CLASIFICACIÓN: DE INICIO TEMPRANO (< 72h) de transmición vertical (estreptococo del grupo B, E coli, klebsiella, aureus, listeria), presentan neumonía, probabilidad de muerte 10-30%. DE INICIO TARDIO (>72 h) transmición horizontal (sthapiloccocuss +, E coli, Klebsiella pneumoniae, enterobacter, serratia, pseudomonas, candida) bacteriemia, meningitis, 10-15% mortalidad. FACTORES DE RIESGO: RPM >18H, fiebre, corioamnionitis, colonización de microorganismos, liquido amniótico fétido, bacteriuria materna, prematurez, bajo peso al nacer, masculino, apgar < 6. Hospitalización prolongada, procedimientos invasivos, hacinamiento hospitalario DIAGNOSTICO: I TEMPRANA.- Mala evolución, Mala regulación de la temperatura (fiebre/hipotermia), Dificultad y mala tolerancia a la alimentación, Hipoactividad, Taquicardia inexplicable, con signos de agravamiento como: Vómitos, distensión abdominal, hepatomegalia, ictericia, Quejido, aleteo, retracciones, respiración irregular, taquipnea, cianosis, apneas. Hipoactividad, irritabilidad, hipotonía, temblores, convulsiones, fontanela tensa. FASE TARDIA: Palidez, cianosis, piel marmórea (mal aspecto). Hipotermia, pulso débil, respiración irregular, llenado capilar lento, hipotensión, Ictericia, hiperbilirrubinemia, hepatoesplenomegalia, palidez, púrpuras, hemorragias EXAMENES: biometría hemática, interleucina 6, proteína C reactiva, procalcitonina, HEMOCULTIVO (GOLD STANDARD), punción lumbar, urocultivo, aspirado traqueal. PCR(+) tomar muestra de urocultivo, antibiótico de 1 línea. COMPLEMENTARIOS: rx torax, ecocardiografía ESCALA DE SEPSIS: conteo de leucocitos, neutrófilos, neutrófilos inmaduros, relación neutrófilos maduros-neutrofilos totales, conteo de plaqueta CLASIFICACION DE LA ITU A. Segun su ubicación anatomica: IVU ALTA: Infección que afecta el parénquima renal y uréteres (Ureteritis, Pielonefritis) secuelas y cicatrices renales en riñon CLINICA: fiebre, puñopercusión positiva, PCR patológico, urocultivo patológico, leucocitosis. niños <3años más riesgo de daño renal, tratamiento endovenoso IVU BAJA: Infección que afecta el tracto urinario inferior: vejiga, uretra (Uretritis, Cistitis) CLINICA: Disuria, cistitis, nicturia, pcr normal, leucocitosis moderada, urocultivo negativo. >3años riesgo B. Según Evolución: Aguda: Pielonefritis Aguda. Crónica: Se produce cuando hay daño estructural o dejando secuelas en el paciente. C. Según su recurrencia Recidivas: Se produce por un nuevo episodio dado por la misma especie, biotipo y serotipo Reinfección: Se produce cuando hay un nuevo episodio debido a otra especie o biotipo o serotipo MANIFESTACIONES CLINICAS ITU: El Recien Nacido : Síndrome Séptico con presencia de Pérdida de peso, fiebre, hipotermia, cianosis, ictericia, distención abdominal, convulsiones e irritabilidad. lactante: predomina sintomatología digestiva, no aumenta de peso; (estancamiento de la curva de peso) vómitos, fiebre, irritabilidad, rechazo al alimento, polaquiuria, orinas fétidas y goteo al orinar. Tratamiento itu bajas AMOXICILINA 50 mg/kg/dia Nitrofurantoina 5 mg/kg/dia Cefalexina Cotrimoxazol 200mg/5ml Cefotaxima
Tratamiento itu altas Lactante < 3 meses : >3meses afect mod/grav > 3meess leve o mod en >12 meses Ampicilina + Gentamicina Gentamicina Cefixima 100 mg/kg/dia 4-6mg/kg/dia 5-6mg/kg/dia 8-10 mg/kg/dia
Alternativa
Ampicilina + cefotaxima Cefotaxima Cefuroxima axtilo 100 mg/kg/dia 150 mg/kg/dia 150mg/kg/dia cada 6-8 h 30mg/kg/d c/8-12h Ceftriaxina 20-75 mg/kg/d c/12-24h Cefuroxima 150mg/kg/dia c/8 h De 0 a 2 meses de vida señale lo correcto a. Disminuye el 10% de su peso durante la primera semana b. Debe ganar 30 gr al día durante los primeros 6 meses c. Recupera su peso a la segunda semana de vida d. Todas e. Ninguna
El lactante a que edad junta las manos en la línea media a. 3 semanas b. 5 semanas c. 7 semanas d. 9 semanas e. Ninguna a los 3 meses Al primer año de edad señale lo correcto: a. Peso de duplica, talla aumenta un 50% y el PC aumenta en 15 cm b. Peso se triplica, talla aumenta un 75% y el PC aumenta en 20 cm c. Peso se triplica, talla aumenta en 50% y el PC aumenta en 10cm d. Ninguna e. Todas
Entre los 18 y 24 meses señale lo correcto: a- El desarrollo motor progresivo mejora b- Mejora la agilidad para la carrera y subir gradas c- El crecimiento de la cabeza se frena d- Todas e.- Ninguno.
Los valores máximos del estirón ocurre en: a- Mujeres 13 y 14 años, varones 15 y 16 b- Mujeres 12 y 13 años varones 14 y 15 años c- Mujeres 11 y 12 años y varones 13 y 14 años
Examen 20 Septiembre 2013, preguntas y respuestas
Asignatura: Medicina (01)
Universidad: Universidad de Guayaquil
Esta es una vista previa
Accede a todos los documentos
Consigue descargas ilimitadas
Mejora tus calificaciones
