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(2 1) Agujas Quirurgicas Y Mallas
Medicina (1)
Universidad de Buenos Aires
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AGUJAS. CLASIFICACIÓN Y ELECCIÓN
Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero inoxidable. Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo.
Punta : Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino. Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido. Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la piel. Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos resistentes. Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclerótica.
PUNTAS DE LAS AGUJAS
Hay varios tipos de puntas de agujas, pero sólo tres son tipos básicos; los demás son variaciones. PUNTAS PRINCIPALES DE LAS AGUJAS *Roma *Redonda o aguzada *Cortante o triangular
La aguja roma ( aguja de punta roma) es una aguja de cuerpo redondo y
punta sin filo; esta aguja aparta el tejido a medida que se introduce, no
pincha el tejido sino que se desliza entre sus fibras. Es la punta menos
traumàtica y mas segura. Tradicionalmente se ha empleado solo para suturar y para la disección roma de tejidos friables o de órganos blandos y
esponjosos como el hígado, el bazo y el riñón. Sin embargo esta ganando
popularidad para su uso en otros tejidos porque reduce significativamente el
riesgo de pinchazos y de transmisión de enfermedades que se transportan
por la sangre.
La aguja de punta redonda o aguzada tiene un cuerpo
de sección redonda que se afina hacia el extremo. Pincha el tejido, haciendo una abertura para que el cuerpo de la aguja la siga; su uso
principal es para suturar tejidos blandos como el músculo, la
grasa subcutánea, el peritoneo, la duramadre y los tejidos de los aparatos
digestivo y genitourinario, la vía biliar y el sistema vascular.
Las agujas triangulares o cortante s tienen tres bordes afilados y tres
lados. El cuerpo es triangular con un borde externo cortante en cada lado y
un tercer borde cortante en el lado interno o el lado externo de la curvatura.
(redonda de punta cortante), que es una combinación de una aguja de punta redonda con una de punta triangular invertida. Esta aguja tiene la punta de corte triangular invertido y el cuerpo redondo; se emplea para suturar tejidos conectivos densos, como aponeurosis y fascias, tendones y periostio. Las puntas de las agujas tapercut no cortan los tejidos como las triangulares, las cuales provocan las separación de los tejidos. Las agujas espatuladas o lanceoladas son agujas con bordes cortantes pero planas en los lados interno y externo de la curva. Este diseño evita los cortos innecesarios en el tejido. Se emplean en cirugía oftàlmica para separar los tejidos de la córnea y de la esclerótica.
Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.
- En función de la curvatura, se pueden clasificar en Semicurvas, rectas y curvas.
Semicurvas: Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos. Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en función al ángulo que necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras: ¼ de círculo para ojos y microcirugía. 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y piel, y 5/8 de círculo para cavidad nasal y oral.
CONSEJOS PARA MONTAR EL PORTA-AGUJAS
Al montar la aguja en el porta, ésta debe estar orientada de manera tal que no debamos reajustarla antes de colocar la sutura en el tejido.
Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.
No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del porta, pueden deformarla, dañarla o doblarla irreversiblemente.
Verificar siempre la alineación de las quijadas del porta para estar seguros de que la aguja no se mueva.
debido a que no demostraron mayor utilidad, aunque actualmente se está trabajando, y es la esperanza y el futuro, en matrices de colágeno acelular, “prótesis bioactivas”. Sintéticas : La introducción de materiales protésicos sintético ha revolucionado el tratamiento de los defectos parietales debido su gran disponibilidad, mejor calidad, fácil maniobrabilidad, alentadores resultados y también por la presión de la industria. Son las más utilizadas. Metálicas : Se han dejado de utilizar.
Con respecto a su absorbabilidad: Absorbibles : Son aquellas bioprótesis que otorgan una función transitoria debido a que son absorbidas en un determinado (corto o mediano) tiempo por lo tanto el colágeno no llega a depositarse para cumplir así su función. Por esto es que no son frecuentemente utilizadas, salvo en determinadas ocasiones, por ejemplo en cierres transitorios o actualmente en asociación con elementos no absorbibles (mallas mixtas). No absorbibles : Como su nombre lo indica, no se absorben, por lo tanto son los que más se acercan a los postulados de una buena prótesis, cuya función es reforzar o suplir los defectos parietales y estos deben permanecer en el tiempo. Por eso son los más utilizados
De acuerdo a su construcción: Simples : aquellas bioprótesis construidas de un solo material, por lo que comparten las características físicas y biológicas de dicho material. Son las primeras que salieron al mercado. Ej. Sólo de polipropileno, de poliglactina 910, etc. Mixta : la gran experiencia adquirida a lo largo de los años en utilización de las mallas, ha demostrado que, como ya hemos mencionado, no exista la prótesis ideal, cada una tiene sus ventajas y desventajas, por lo que analizando esto se están combinando diferentes materiales aprovechando las ventajas de cada una y así aparecen las mallas mixtas que utilizan más de un elemento. Pasaremos a describir las características de las mallas más utilizadas en nuestro medio clasificándolas
Según Su construcción. Mallas simples: están hechas de un solo componente, ejemplos: nailon, polipropileno, poliéster, poliglactina.. Mallas mixtas: están hechas de 2 o mas componentes, ejemplos: poliéster + colágeno hidrofilica, polipropileno + celulosa, polipropileno + poliglactina.
TÉCNICAS DE SUTURA
Para cerrar las heridas cutáneas, es conveniente tener en cuenta la orientación de las líneas de menor tensión o líneas de Langer. Normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos de la región. Las suturas pueden hacerse por planos o en bloque. Hay muchos tipos de cierres quirúrgicos o suturas, los más habituales se describen a continuación:
Sutura con puntos sueltos o discontinuos: con las pinzas de disección se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el porta-agujas se introduce la aguja desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Se tira del extremo del hilo con la aguja hasta dejar un cabo distal corto. En el otro borde se realiza la misma operación pero pasando el hilo desde el interior al exterior. Los puntos deben ponerse a unos 4 o 5 milímetros del borde de la herida y se deben espaciar entre ellos unos 6 a 8 milímetros Sutura continua: se realiza un primer punto de sutura, se anuda en el exterior y se corta solo el cabo distal. Se cose toda la herida que cruzar la aguja en el tejido subcutáneo formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir a través de la piel del lado opuesto. Es aconsejable mantener cierta tensión en cada pase para que la herida se cierre uniformemente. Para terminar, se hace un nudo sobre el propio cabo distal. Sutura continua intradérmica: Se trata de unir la piel (hipodermis), sin sacar el hilo al exterior. Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea. Se vuelve a introducir por el otro labio de la herida, pero en esta ocasión desde arriba hacia abajo. Si utilizamos hilo reabsorbible, se anuda dejando los nudos por debajo de la hipodermis. Cuando utilizamos hilo irreabsorbible (monofilamento 2/0 o 3/0), no hace falta anudar; los extremos se mantienen tensos fijando los extremos a la piel con esparadrapo. Cuando se vaya a retirar la sutura, se corta uno de los cabos a nivel de la piel y se saca tirando del otro extremo. Sutura de esquina: se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida (Fig. 9). La aguja se lleva a la punta del colgajo por la hipodermis y se atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales. Cierre en bolsa de tabaco o jareta: sutura continua alrededor de un orificio o herida. Punto simple: se pasa la aguja de un lado a otro de la herida, procurando mantener la misma distancia en los bordes y la misma profundidad. Punto donatti: se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0, cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma más profunda. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Punto capitonaje o colchonero horizontal: cada uno de los puntos pasa de uno a otro borde de la herida realizando un trayecto intratisular en U. Los dos extremos del hilo quedan en el mismo lado de la herida, donde se anudan. Se
(2 1) Agujas Quirurgicas Y Mallas
Asignatura: Medicina (1)
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