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Copia de EPOC Y ASMA - arti
arti
Asignatura
Articulacion Basico Clinico Comunitaria 3
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Universidad
Universidad Nacional de Mar del Plata
Año académico: 2020/2021
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- Guía 11- Síndromes Obstructivos-Restrictivos-Espirometría-RX de Tórax-Tabaquismo
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Fenotipo
abotagado
azul,
pícnico cianótico roncus que se movilizan con latos Esputo purulento hemoptisis crepitaciones sibilancias espiración prolongada infecciones
respiratorias
a
repetición hipoxemia, hipercapnia poliglobulia (EPO, GR) dedos en palillo de tambor acidosis respiratoria VC pulmonar, HTP, IC der.
CLÍNICA:
hipertrofia e hiperplasia de las glándulas mucosas e hiperplasia de las celcaliciformes desencadenando producción de moco y tos. Metaplasia pavimentosa que predispone a la carcinogénesis (carcinomaescamoso) y afecta la acción limpiadora mucociliar. Aumenta la resistencia de la vía aérea
BRONQUITIS CRÓNICA
:
Tos+ expectoración min 3 meses de c/año por min
2 años consecutivos (sin otra causa que lo explique - descartar TBC) Irritación crónica por tabaquismo e infecciones recurrentes producen: INDICE DE REID
: Relación entre el espesor se las glándulas submucosas y la
pared bronquialNormal: 0 ± 0 Cronica: 0 ± 0.
EPOC EPOC
Normal y no específica (21%) Aumento de la trama broncovasculary
engrosamiento
de
paredes
bronquiales
manifestadas
por
sombras "en riel de trenvia" Silueta
cardíaca
radiopaca
por
aumento
de
AD
y
VD.
Cardiomegalia.
Ensanchamiento
de
las arterias pulmonares (por la HTPcrónica)
RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
Desencadenantes: infecciones porvirus
y
bacterias,
contaminación
ambiental, cambios de temperatura EVALUACIÓN: Sat O2, oximetríade pulso, rx de tórax, excluir DD eICC),
ECG,
hemograma,
EAB
arterial, test bioquímicos, esputo
BRONQUITIS CRÓNICA REAGUDIZADA:
Se exacerba, empeora los síntomas
basales
(mayor
disnea,
esputo
purulento)
Obstrucción crónica al flujo aéreo, progresiva y poco o no reversible
CLASIFICACIÓN Y TTO:
LEVE: B2 acción corta MODERADA: B2 acción corta,ATB, corticoides GRAVE: hospitalización, cursacon insuf. respiratoria
E
NFISEMA:
Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos,
distales al bronquiolo terminal, acompañado por destrucción de sus paredes y sinfibrosis pulmonar. Inflamación crónica mediados por macrófagos, PMN, LT CD8+, predisposicióngenética y noxas. Se producen proteinasas y quimiocinas que atraen más celinflamatorias y dañan la matriz extracelular. El aumentos de elastasas quedegradan la elastina provocan la destrucción del tabique alveolar (que es donde seencuentran los capilares y se produce el intercambio gaseoso. Se forman espaciosaéreos
muertos,
disminuye
el
parénquima
pulmonar
funcionante,
hay
desequilibrio V/Q (ventilados pero no perfundidos) CLASIFICACIÓN:
Según la zona del
acino que afecte: PARASEPTAL:
distal del acino en contacto
PANACINAR con la pleura-lob superiores- neumotórax
: todo el lobulillo-lob inferior-
CENTROACINAR: déficit de Alfa 1 antitripsina
centro del acino, bronquiolo
resp-lób sup- fumadores
soplador rosado disnea adelgazado uso de músculos accesorios tórax amplio (en tonel) murmullo vesicular disminui. Sat O2 disminuido vibraciones vocales disminui. excursiones
del
diafragma
disminuidas cianosis en reposo
CLÍNICA:
Hiperinsuflados,atrapamiento
aereo,
Radiolúcidos (menor tejidomayor aire) Diámetro AP aumentado Silueta cardiaca alargada (engota) diafragma descendido horizontalizacion
de
las
costillas Borramiento
de
la
trama
vascular
RADIOGRAFIA DE TORAX:
contaminación Exposición laboral: polvos, carbón, algodón Infecciones de las vías respiratorias: exacerba el EPOC Hiperreactividad bronquial: lesión-inflamaciónTabaquismo activo o pasivo
atmosférica
-
ambiental:
mayor
en
zonas
Genética: déficit de alfa 1 anti tripsinaurbanas
FACTORES DE RIESGO:
Hipotiroidismo Apnea del sueño Bronquiolitis obliterante TEP Neoplasias Fibrosis quística Bronquiectasias Contaminación o tóxico (neumoconiosis) Exposición a humo de leña IECAs Tuberculosis u otras patologías infecciosas como neumonia Asma Insuficiencia cardiaca congestiva
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Hiperinsuflación Obstrucción de las vía aéreas Disminución persistente del flujo respiratorio forzado
pulmonar:
hay
atrapamiento
de
aire
por
soporte alveolar (bronquitis)mucosos, hipertrofia del musc liso y fibrosis con perdida del En las vías aéreas pequeñas hay infiltrado mononuclear, taponesHay desquilibrio V/Q. Intercambio de gases: VEF1 (menor 25%) e hipoxemia crónica aereo espiratorio con vaciado lento e incompletomenos capaces de generar presiones inspiratorias. Limitación alCPT en etapas tardías. Las fibras musculares son mas cortas y sonaumento del volumen residual y el VR/CPT. También aumenta
Macroscopía: FISIOPATOLOGÍA:
pulmón voluminoso
Microscopia:
rotura de pared alveolar
broncodilatadores Abandono del tabaco, enseñanza y condicionamiento cardiovascular
beta2 de acción prolongada: formoterol y salmeterol agonistas beta acción corta: salbutamol anticolinérgicos de acción corta: bromuro de ipatropio
Cirugía de reducción de volumen en enfisema, trasplante pulmonar Vacuna: antineumocócica y contra influenza cada año. otros: mucolíticos, n-acetilcisteína, inhibidores de la fosdiesterasa ATB: en infecciónHTP o ICD oxigeno: en hipoxemia en reposo sat menor 88% o 90% con signos de teofilina corticoides parenterales corticoides inhalatorios
TRATAMIENTOS: 1) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
FUNCION
PULMONAR:
ESPIROMETRIA
(no
revierte
con
6)CONCENTRAACION DE ALFA1 ANTITRIPSINA5) TC TORAX: ca, bronquiectasia4) RX TORAX: dx dif y dx3) SAT 02K+2) GASES EN SANGRE Y ACIDO BASE: PCO2, PO2, HCO3, pH, Na+, Cl-,broncodilatadores
CLASIFICACION DEL ASMA
Insuficienciadel tórax) Cuerpo extraño (sibilancias persistente en una zona especifica(con estridor localizado) Obstrucción de las vías resp altas por tumor o edema laríngeo
ventricular
izquierda
aguda
(sibilantes
con
Rinitis-sinusitis RGE (Dolor epigástrico, pirosis, regurgitación)tórax, infecciones a repetición) Neumopatías crónicas: fibrosis quística, bronquiectasias (rx Bronquitis viral o bacteriana (fiebre, disfagia, odinofagia) EPOC Disfunción de glotiscrepitantes en bases) - valvulopatías mitral
(carraspeo
faríngeo,
rinorrea
y
descarga
posterior)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
PICO FLUJO MONITOREO
mide
el
pico
máximo:espiratorio
3
establecermañana y tarde ydeterminaciones
su
semanasnormal durante 2 Asthma Control Test (ACT) Valoramos el grado de control con tablas o cuestionarios validados como el NIVEL DE CONTROL DEL ASMA
utilizado en asmáticos de 12 años o más. Es un
actividadtest de 5 preguntas evaluadas de 1 a 5 puntos c/u. Evalúa síntomas en
diaria,
disnea
y
despertares
nocturnos
por
asma,
uso
de
controlados) y 5 a 15 puntos (mal controlados).preguntas, 20 a 25 puntos (bien controlados), 16 a 19 puntos (parcialmenteEl cuestionario se evalúa sumando el resultado obtenido en cada una de laspaciente si siente que el asma esta controlado o noón de rescate (SABA) y una autoevaluación que realiza el propio
agonista β2 adrenérgico de acción prolongada; SABA: agonista β2 adrenérgico de acción corta. ARLT: antagonista de los receptores de los leucotrienos; GCI: glucocorticoide inhalado, LABA:
TRATAMIENTO
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Fenotipo abotagado azul,
pícnico
cianótico
roncus que se movilizan con la
tos
Esputo purulento
hemoptisis
crepitaciones
sibilancias
espiración prolongada
infecciones respiratorias a
repetición
hipoxemia, hipercapnia
poliglobulia (EPO, GR)
dedos en palillo de tambor
acidosis respiratoria
VC pulmonar, HTP, IC der.
CLÍNICA:
hipertrofia e hiperplasia de las glándulas mucosas e hiperplasia de las cel
caliciformes desencadenando producción de moco y tos.
Metaplasia pavimentosa que predispone a la carcinogénesis (carcinoma
escamoso) y afecta la acción limpiadora mucociliar.
Aumenta la resistencia de la vía aérea
BRONQUITIS CRÓNICA: Tos+ expectoración min 3 meses de c/año por min
2 años consecutivos (sin otra causa que lo explique - descartar TBC)
Irritación crónica por tabaquismo e infecciones recurrentes producen:
INDICE DE REID : Relación entre el espesor se las glándulas submucosas y la
pared bronquial
Normal: 0.44 ± 0.09
Bronquitis Cronica: 0.52 ± 0.08
EPOC
EPOC
Normal y no específica (21%)
Aumento de la trama broncovascular
y engrosamiento de paredes
bronquiales manifestadas por
sombras "en riel de trenvia"
Silueta cardíaca radiopaca por
aumento de AD y VD.
Cardiomegalia. Ensanchamiento de
las arterias pulmonares (por la HTP
crónica)
RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
Desencadenantes: infecciones por
virus y bacterias, contaminación
ambiental, cambios de temperatura
EVALUACIÓN: Sat O2, oximetría
de pulso, rx de tórax, excluir DD e
ICC), ECG, hemograma, EAB
arterial, test bioquímicos, esputo
BRONQUITIS CRÓNICA REAGUDIZADA:
Se exacerba, empeora los síntomas
basales (mayor disnea, esputo
purulento)
Obstrucción crónica al flujo aéreo, progresiva y poco o no reversible
CLASIFICACIÓN Y TTO:
LEVE: B2 acción corta
MODERADA: B2 acción corta,
ATB, corticoides
GRAVE: hospitalización, cursa
con insuf. respiratoria
ENFISEMA: Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos,
distales al bronquiolo terminal, acompañado por destrucción de sus paredes y sin
fibrosis pulmonar.
Inflamación crónica mediados por macrófagos, PMN, LT CD8+, predisposición
genética y noxas. Se producen proteinasas y quimiocinas que atraen más cel
inflamatorias y dañan la matriz extracelular. El aumentos de elastasas que
degradan la elastina provocan la destrucción del tabique alveolar (que es donde se
encuentran los capilares y se produce el intercambio gaseoso. Se forman espacios
aéreos muertos, disminuye el parénquima pulmonar funcionante, hay
desequilibrio V/Q (ventilados pero no perfundidos)
CLASIFICACIÓN: Según la zona del
acino que afecte:
PARASEPTAL: distal del acino en contacto
con la pleura-lob superiores- neumotórax
PANACINAR: todo el lobulillo-lob inferior-
déficit de Alfa 1 antitripsina
CENTROACINAR: centro del acino, bronquiolo
resp
-lób sup- fumadores
soplador rosado
disnea
adelgazado
uso de músculos accesorios
tórax amplio (en tonel)
murmullo vesicular disminui.
Sat O2 disminuido
vibraciones vocales disminui.
excursiones del diafragma
disminuidas
cianosis en reposo
CLÍNICA:
Hiperinsuflados,
atrapamiento aereo,
Radiolúcidos (menor tejido
mayor aire)
Diámetro AP aumentado
Silueta cardiaca alargada (en
gota)
diafragma descendido
horizontalizacion de las
costillas
Borramiento de la trama
vascular
RADIOGRAFIA DE TORAX:
Otros estudiantes también vieron
- Cardio 1 - ARTI
- Resumen CCYC final - sssssssssssss
- Copia de Guía N 14 - Ciclo Cardíaco y Regulación del Volumen Minuto. 2021. SIN Resolver
- Guía Nº 16 - Circulación coronaria y consumo de oxígeno miocárdico 2021
- LHC Guia cardiologia 15 actividad de integracion
- Guía 11- Síndromes Obstructivos-Restrictivos-Espirometría-RX de Tórax-Tabaquismo