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Guia Abordaje Pie Doloroso Fascitis Plantar
Fisioterapia (Fisioterapia)
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
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para elRabordaje delBpie doloroso G UGuía Í A PA A E L A O R DAJE DEL PIE DOLO ROSO Sumario en la Fascitis Plantar FASCITIS PLANTAR Dra. Mª Concepción Castro Álvarez Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología Cirugía de Pie y Tobillo. Hospital Dos de Maig Consorci Sanitari Integral, Barcelona guiasdnl /1 Título original: GUÍA PARA EL ABORDAJE DEL PIE DOLOROSO EN LA FASCITIS PLANTAR Autor: Dra. Mª Concepción Castro Álvarez ® Copyright Edición 2016: GRÜNENTHAL PHARMA S ISBN: 978-84-16813-20-9 Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias o las grabaciones en cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin el permiso escrito de los titulares del copyright y de los titulares de los derechos patrimoniales y morales de la obra, entendiendo esta como los textos y material gráfico soporte de los textos. “Esta obra se presenta como un servicio a la profesión médica. El contenido de la misma refleja las opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios de sus autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con GRÜNENTHAL PHARMA S., divulgador y patrocinador de la obra”. Guía para el abordaje del pie doloroso en la Fascitis Plantar SUMARIO INTRODUCCIÓN 5 PREVALENCIA 6 ANATOMÍA 7 ABORDAJE DEL PACIENTE CON DOLOR EN EL PIE 13 FASCITIS PLANTAR 27 FACTORES DE RIESGO 28 EXAMEN FÍSICO 29 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 31 TRATAMIENTO 32 TALALGIA PLANTAR DE ORIGEN NEUROLÓGICO 34 TALALGIA POSTRAUMÁTICA 35 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS 35 OTRAS CAUSAS DE TALALGIA 36 TALALGIA POSTERIOR: TENDINOPATÍA AQUÍLEA, DEFORMIDAD DE HAGLUND Y BURSITIS 37 Guía para el abordaje del pie doloroso en la Fascitis Plantar Sumario INTRODUCCIÓN Una persona pasa un promedio de cuatro horas al día de pie y realiza entre 8000 y 10000 pasos. Los pies son muy pequeños en relación con el resto del cuerpo y el impacto de cada paso ejerce una fuerza enorme sobre los mismos, aproximadamente un 50% mayor que el peso del cuerpo de una persona. Durante un día normal los pies soportan una fuerza conjunta equivalente a algunos centenares de toneladas. Además de soportar el peso, el pie actúa como absorbente de impactos y como una palanca para impulsar la pierna hacia delante. También sirve para equilibrar y adaptar el equilibrio del cuerpo a las superficies irregulares. Por ello no es sorprendente que aproximadamente el 75% de las personas sufran dolor de pie alguna vez en su vida. • La talalgia se define como la percepción de dolor localizado en el talón que anatómicamente corresponde al hueso calcáneo y a las partes blandas pericalcáneas. • El talón es un área frecuente de patología. Tiene una etiología muy variada, artrítica, neuropática, infecciosa, tumoral o traumática, pero parece que la causa principal tiene un origen mecánico. • Diferenciaremos dos zonas de aparición del dolor en el talón: el dolor plantar y el dolor posterior. Promedio 8.000-10 pasos al día /5 Guía para el abordaje del pie doloroso en la Fascitis Plantar Sumario ANATOMÍA La fascia plantar es una aponeurosis fibrosa, de múltiples capas y que forma una banda ancha. El tejido fibroadiposo subcutáneo que se halla a lo largo de la superficie plantar del pie amortigua su superficie y la propia fascia cubre la musculatura intrínseca y las estructuras neurovasculares. Se origina en la cara anterior y medial del calcáneo y tiene forma triangular de vértice posterior. En su porción proximal es gruesa y estrecha y distalmente es más delgada. Sus fibras conforman una lámina ancha que se extiende distalmente y se divide en cinco bandas digitales en las articulaciones metatarsofalángicas (Figura 2). Las porciones medial, central y lateral están divididas por sólidos septos verticales y crean tres compartimentos distintos de músculos plantares intrínsecos. Cada cinta digital se divide para pasar por ambos lados de los tendones flexores y se inserta en el periostio de la base de las falanges proximales. Las fibras de la fascia también se unen a la dermis, el ligamento metatarsiano transverso y la vaina del tendón flexor. Figura 2. Anatomía de fascia plantar Fascia plantar medial Fascia plantar central Fascia plantar lateral Almohadilla de grasa Tuberosidad del calcáneo Nervios /7 Sumario Guía para el abordaje del pie doloroso en la Fascitis Plantar Inervación sensitiva El nervio ciático, a través de sus ramas terminales: nervio peroneo común y nervio tibial, es el responsable de toda la inervación motora y sensitiva distal a la rodilla, a excepción de un territorio cutáneo procedente del nervio safeno, rama del nervio femoral. El nervio peroneo común, a través de sus dos ramas terminales, es el responsable de la sensibilidad del dorso del pie. La rama medial del nervio peroneo común cubre de forma característica el dorso del primer espacio interdigital. El nervio tibial, a través de sus ramas terminales, nervio plantar lateral y medial, cubre prácticamente toda la región posterior de la pierna y plantar del pie. El área del talón tiene una inervación sensitiva, a cargo del nervio calcáneo medial en su zona interna y plantar interna y a cargo del nervio sural en su zona externa (Figura 3). Figura 3. Territorios de distribución sensitiva de tobillo y pie 8 1. Nervio peroneo profundo. 2. Nervio peroneo superficial. 3. Nervio sural. 4. Nervio calcáneo medial, ramo del nervio tibial. 5. Nervio plantar lateral, ramo del nervio tibial. 6. Nervio plantar medial, ramo del nervio tibial. 7. La región dorsal de la zona periungueal depende de ramos plantares procedentes de ramos del nervio tibial. 8. Nervio safeno. 2 1 2 3 1 3 7 8 6 3 5 2 4 3 4 8 8 7 4 2 Territorios Sensitivos guiasdnl/pie/fascitis-plantar/video/territorios-sensitivos /8 Guía para el abordaje del pie doloroso en la Fascitis Plantar Sumario El pie en sí tiene elementos específicamente diseñados para resistir un aplanamiento excesivo del arco en ese momento: el más importante, la fascia plantar (Figura 5). La propulsión o despegue digital, es la etapa final de la fase de apoyo de la marcha. A B Figura 5. Absorción de impacto / 10 Sumario Guía para el abordaje del pie doloroso en la Fascitis Plantar • Mecanismo Windlass (cabrestante). Consiste en la tensión de la fascia lata cuando se dorsiflexiona el hallux, consiguiéndose una elevación del arco plantar. Se pasa de un pie capaz de absorber impactos a un pie capaz de propulsarse (Figura 6). A B Figura 6. Mecanismo de Windlass Conforme el dedo gordo se dorsiflexiona, el mecanismo windlass entra en acción al tensar la fascia plantar y elevar el arco del pie. Este mecanismo es muy importante ya que le permite al pie convertirse en una eficiente palanca (Figura 7). A B Figura 7. Mecanismo de Windlass. Palanca / 11 Guía para el abordaje del pie doloroso en la Fascitis Plantar Sumario ABORDAJE DEL PACIENTE CON DOLOR EN EL PIE Diagnóstico La historia clínica y la exploración física suelen ser suficientes para realizar el diagnóstico. Historia clínica Se debe preguntar al paciente para ayudar a diagnosticar la causa del problema: ¿Cuándo comenzó este episodio de dolor? ¿Ha tenido este tipo de dolor de talón antes? De ser así ¿Cuál fue el diagnóstico y qué lo causó? ¿Presenta dolor después de los primeros pasos en la mañana o después de los primeros pasos tras el reposo? ¿Dónde se localiza exactamente el dolor? ¿Es el dolor sordo y persistente o agudo y punzante? ¿Empeora después de hacer ejercicio? ¿Empeora al estar de pie? ¿Presenta alguna inflamación o enrojecimiento en el talón? ¿Ha sufrido alguna caída o se ha doblado el pie recientemente? ¿Es usted atleta? ¿Qué distancia corre? ¿Con qué frecuencia corre? ¿En qué tipo de superficie corre? ¿Ha aumentado la intensidad o duración de la carrera? ¿Camina o se mantiene de pie por largos períodos de tiempo? ¿Qué tipo de calzado usa? ¿Tiene otros síntomas? / 13 Guía para el abordaje del pie doloroso en la Fascitis Plantar Sumario Exploración física Hay que tener en cuenta la coloración: una palidez puede indicar déficit de irrigación arterial, la coloración azulada un déficit del retorno venoso y un enrojecimiento habitualmente tiene origen inflamatorio. Estudiaremos la alineación del pie y la extremidad inferior (en bipedestación) y su aspecto externo (en suspensión). • Ángulo de Fick (Figura 9) En condiciones normales, las puntas de ambos pies divergen de los talones formando un ángulo de 18º con el plano sagital del cuerpo. Las variaciones de este ángulo tienen su causa por encima del pie, habitualmente a nivel de la cadera. Para el resto de exploración en bipedestación, el paciente colocará los dos pies en paralelo, sin divergencia talón-punta. Figura 9. Ángulo de Fick / 14 Sumario Guía para el abordaje del pie doloroso en la Fascitis Plantar • Heel rise test (Figura 11) Cuando el paciente se pone de puntillas, el talón se desvía en varo y se eleva el arco longitudinal interno. Debe explorarse con elevación de ambos talones y también monopodal, para identificar la insuficiencia del tibial posterior en los primeros estadios (Figura 12). Si esto no ocurre sugiere algún tipo de trastorno, como una coalición tarsal (Figuras13 y 14) o una insuficiencia del tendón tibial posterior. En condiciones normales, el pie apoya en el suelo por el talón, el borde lateral, las cabezas de los metatarsianos y los pulpejos de los dedos. En el borde medial del pie se forma un arco longitudinal. Figura 11. Figura 12. Figura 14. Rx. Coalición tarsal Heel rise test guiasdnl/pie/fascitis-plantar/ video/heel-rise-test Figura 13. / 16 Sumario Guía para el abordaje del pie doloroso en la Fascitis Plantar • Exploración del mecanismo Windlass: Test de Jack Valora la integridad del mecanismo de Windlass (o cabrestante) de la fascia plantar. Consiste en elevar el hallux y, si el mecanismo funciona, observaremos la elevación del arco plantar. (Figura 15) Elevamos el hallux y se debe elevar el arco plantar. • Hallux limitus funcional Cuando existe una elevación del primer metatarsiano, se produce una deformidad típica “en cuchara” del dorso del hallux y aparece una hiperqueratosis en la porción plantar interna de la articulación interfalángica. Para comprobar si hay un hallux limitus funcional, deberemos evaluar la movilidad de la 1ª articulación metatarsofalángica en descarga, que habitualmente no tiene déficit y posteriormente en carga, hallándose limitada. (Figura 16) Figura 16. A Figura 16. B Test de Jack Hallux limitus funcional guiasdnl/pie/fascitisplantar/video/test-de-Jack guiasdnl/pie/fascitis-plantar/ video/test-del-Hallux-Limitus-funcional / 17 Guía para el abordaje del pie doloroso en la Fascitis Plantar Sumario Deformidades más frecuentes del pie • Pie plano: el arco longitudinal interno desaparece (Figura 19). • Pie cavo: el arco longitudinal interno está aumentado (Figura 20). • Pie equino: la parte anterior del pie queda hacia abajo y el talón no apoya en el suelo. • Pie talo: solo apoya en el suelo el talón, y el antepié queda elevado. • Pie valgo: el talón está desviado en valgo. • Pie varo: el talón está desviado en varo. Con frecuencia estas deformidades no aparecen aisladas, sino combinadas. Figura 19. Pie plano Figura 20. Pie cavo / 19
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Materia: Fisioterapia (Fisioterapia)
Universidad: Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
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