- Información
- Chat IA
Casos clinicos fisipato
Anatomia General (anatomia )
Instituto Politécnico Nacional
Recomendado para ti
Comentarios
- excelente
Vista previa del texto
CASOS CLÍNICOS
Caso 1
Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un cuadro clínico compatible con edema agudo de pulmón.
La gasometría arterial indica:
pH= 7.
PaCO2= 60 mmHg
HCO3-= 15 mmol/L
PaO2= 40 mmHg
¿Qué diagnóstico concluye y cuál sería su explicación fisiopatológica?
Acidosis mixta no compensada: es compatible acidosis metabólica debido a que presenta una disminución en los valores tanto de pH como de bicarbonato, pero el CO2 también se encuentra elevado, seguramente causado por su cuadro pulmonar, lo que también nos indica que el pulmón no está siendo capaz de compensarla.
Caso ( 2)
Un hombre de 44 años de edad, acude a urgencias por cuadro clínico de 2 días de evolución que consistente en diarrea (7 episodios al día). En el examen físico se evidencia signos claros de deshidratación. Electrolitos séricos: Na+:134, K+:2, Cl:108, HCO3:16, BUN:31,Cr:1.
Gases arteriales:
pH: 7.
pCO2: 25mmHg
HCO3: 10
PO2:93mmHg
Qué diagnóstico concluye?
Acidosis metabólica compensada, el pH está por debajo de 7 y el bicarbonato menor a 22. Al calcular la PaCO2 esperada obtenemos 23 +/- 2, observando que en este caso es de 25 mmHg decimos que está compensada
Caso clínico 3
Se presenta el caso de una mujer de 20 años remitida por su médico por presentar desde varias semanas una sintomatología muy inespecífica de
debilidad generalizada, mialgias,calambres en miembros inferiores y episodios compatibles con espasmos carpo‐pedales.
Analitica: Urea:33mg/dl; creatinina:0,7mg/dl; sodio:141mEq/l; potasio:2/l; calcio: 10/dl; Fósforo: 3,8mg/dl.
Gasometría arterial:
pH: 7.
HCO3: 32mmol/l
PCO2: 44
¿Cual es el diagnóstico?
Alcalosis metabólica hipokaliémica: ya que el pH se encuentra elevado, el bicarbonato en condiciones normales, y la presión parcial de CO2 se encuentra alta, asi mismo se encontraron valores bajos de potasio, lo que probablemente le ocasione los cuadros de debilidad, mialgias y calambres musculares.
Caso clínico 4
Un hombre de 70 años con historia de EPOC se presenta a urgencia con marcada disnea empeoramiento de su clase funcional.
PH: 7.
PCO2: 60mmHg.
PO2:52mmHg
HCO3: 27 meq/L
Qué tipo de desequilibrio ácido base tiene? Es agudo y/o Crónico.
Acidosis respiratoria ya que el pH está disminuido y la PCO2 y el HCO3, esta se debe por una acumulacion de C02 secundaria a una disminución de la frecuencia respiratoria y el volumen respiratorio.
Caso clínico 5
Paciente de 19años que ingresaa la urgencia porcuadroclínicode20minutosde evolución consistenteentaquipnea, temblor, parestesias encarayenmiembros superioresdespuésde unapeleaconelnovio.
PH: 7.
PaC02: 22
5.- ¿Cómo definirías acidosis metabólica?
Trastorno del equilibrio ácido-base que consiste en un pH menor a 7 en la cual pueden observarse diferentes etiologías como lo pueden ser:
*Aumento en la generación de H+ de origen endógeno (por ejemplo, cetonas) o ácidos exógenos (por ejemplo, salicilatos, etilenglicol, metanol)
*Incapacidad de los riñones para el excretar H+ producido por la ingesta de proteínas.
*La pérdida de bicarbonato (HCO3) debido a la pérdida a través del riñón o del tracto gastrointestinal.
6.- ¿En qué consiste acidosis metabólica con brecha aniónica elevada?
Se debe con mayor frecuencia a acidosis metabólica, en la cual los ácidos con carga negativa(–) sobre todo cetonas, lactato, sulfatos o metabolitos del metanol, etilenglicol o salicilato consumen HCO3−. Otras causas de aumento de la brecha aniónica son la hiperbilirrubinemia y la uremia (incremento de los aniones) e hipocalcemia o hipomagnesemia (disminución de los cationes).
La causa mas frecuente de acidosis con brecha aniónica elevada son: Cetoacidosis, Acidosis láctica, Insuficiencia renal, Intoxicaciones.
7.- ¿Cuál es la fórmula de Winter y en qué consiste?
La fórmula de Winter se emplea para estimar el rango de PCO 2 esperado en base a la compensación respiratoria en pacientes con acidosis metabólica.
Fórmula de Winter: PCO 2 (esperada) = (HCO3)(1) + 8 ± 2
8.- ¿En qué consiste una acidosis con brecha aniónica normal?
La acidosis metabólica es la reducción primaria de la concentración de bicarbonato (HCO 3 −), típicamente con descenso compensador de la presión parcial de dióxido de carbono (Pco 2 ); el pH puede ser muy bajo o solo algo inferior al valor normal. La acidosis metabólica se clasifica como con brecha aniónica normal o elevada de acuerdo con la presencia o la ausencia de aniones no medidos en el suero.
La acidosis metabólica con brecha aniónica normal también se denomina acidosis hiperclorémica, porque los riñones reabsorben cloruro (Cl−) en lugar de HCO 3 −. Las causas más frecuentes de acidosis con brecha aniónica normal son: Pérdidas gastrointestinales o renales de HCO 3 −
Compromiso de la excreción renal de ácido.
9.- Explica la fisiopatología en una acidosis láctica:
Se conoce que el ácido láctico es un producto terminal del metabolismo anaeróbico de la glucosa, que, en condiciones normales, los niveles séricos alcanzan las 2 mEq/L o menos. La mayor parte del lactato se elimina de forma muy eficaz por el hígado y se utiliza en la gluconeogénesis o para obtener energía. Si se producen incrementos considerables de las cifras de lactato sérico con disminución del metabolismo de conversión de lactato a piruvato se instala un cuadro de acidosis metabólica, a menudo grave, que puede llevar al paciente a la muerte.
10.- Explica en qué consiste una acidosis láctica tipo A, B y D:
La acumulación de L-lactato en el plasma puede ser secundaria a perfusión deficiente, de acuerdo a su origen se clasifica en:
Tipo A: Por hipoperfusión, envenenamiento con monóxido de carbono y enfermedad pulmonar, generando hipoxia hística. Ocurre por alteración de la cadena oxidativa mitocondrial que no regenera NAD+. Se inhibe la glucogénesis. Tiene una mortalidad elevada hasta del 80%.
Tipo B: A su vez puede ser de tres tipos; B1 = Relacionada con trastornos sistémicos graves como falla hepática, diabetes mellitus, neoplasias, convulsiones, sepsis severa; B2 = Relacionada con fármacos o toxinas: biguanidas, nutrición parenteral (por presencia de fructuosa, sorbitol), etanol, uso de salicilatos, metanol y etilenglicol, uso de catecolaminas sobre todo adrenalina por incrementar la glucólisis hepática y B3 = Relacionada con errores congénitos del metabolismo.
Tipo D: Se origina por la formación de D-lactato por la formación de bacterias intestinales, que a veces surge en caso de derivaciones yeyunoileales.
11.- ¿Cuánto tiempo debo esperar para saber que mi riñón ya entró a compensar en un desequilibrio acido-base?
Comienzan a ajustarlo a las 12 horas y continúan funcionamiento durante días hasta que el pH vuelve al intervalo normal o casi normal.
12.- Explica los mecanismos compensadores del riñón:
Podemos distinguir dos mecanismos basicos: la reabsorcion aparente de bicarbonato y la formacion de nuevo bicarbonato. Estos dos procesos están acoplados a la secrecion de hidrogeno. Por cada ion H2CO3 que se reabsorbe se excreta un H.
- Deshidratación hipotónica: el sodio corporal total disminuye de forma desproporcionada con respecto a las pérdidas de agua; se observa hiponatremia (Na+ < 135 mEq/L) e hipoosmolaridad plasmática (< 280 mosmol/ kg).
Casos clinicos fisipato
Materia: Anatomia General (anatomia )
Universidad: Instituto Politécnico Nacional
Esta es una vista previa
Accede a todos los documentos
Consigue descargas ilimitadas
Mejora tus calificaciones
