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Derma
Dermatologia (dermatologia)
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
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GENERALIDADES
Órgano complejo, anatómico y funcional, indivisiblemente ligado a la fisiología y patología
Características: Contiene 1800 cm3 de sangre, 30% de la sangre total del organismo. Es el órgano más extenso, de más peso y volumen del cuerpo
Lisa Continua Resistente Flexible Elástica Extensible Tersa Turgente
Superficie de la piel:
Piel no es completamente lisa, presenta entrantes y salientes, depresiones
Grosor depende de las áreas en que se encuentre
Color de la piel depende varios factores, es fundamental la cantidad del pigmento melánico
Complejidad de la piel:
1cm2 de piel posee cinco folículos pilosos 15 glándulas sebáceas
Variación de la piel normal:
Según el sexo: Mujer: La piel es más fina, delicada, tersa, cubierta de un vello fino, aterciopelado Piel del varón es gruesa, mas áspera y está cubierta de un vello más gruesa Estas diferencias se notan después de la pubertad Según la edad:
La piel del RN es fina suave, delicada, de color rojizo. Viene cubierta de una capa grasa y detritus celulares llamada vermix caseoso Lanugo: vello muy fino
Características de la piel del recién nacido: Milium se ve en área malar, un abultamiento es glándulas sudoríparas que se pueden ver hipertrofiada, desaparece solo sin tx Acné del RN
Prematuro: No tiene tejido adiposo, piel muy suave y delgada, deja transparente los vasos sanguíneos del TCSC, hay cianosis peribucal y distal Presenta un aspecto marmóreo por inestabilidad vasomotora Los surcos Piel del lactante: Menos grasos, presenta inmadurez sudorípara, aparecen hemangiomas y nevos. Conforme el niño crece el niño pierde más agua y sufre las agresiones del medio ambiente: surgen nevos, verrugas, efélides
Piel adolescente: Se inicia producción de hormonas sexuales que tienen un estímulo sobre las glándulas sebáceas, la piel pierde su tersura, se hace mas áspera, se hace más grasosa, sobre todo a nivel piel cabelluda
Adulto: A los 25 vuelve a establecerse un equilibrio entre el sudor, la piel se torna suave
Envejecimiento de la piel: cronoenvejiciemiento
Piel del anciano: hipocromía, pelos de las cejas se hacen más gruesos, aparecen más pliegues, inicia entre los 30 y 40 años, ya depende de los ANPP. Presentan telengctasias, nevos, verrugas
Según la topografía: Localizada: se aceta un segmento del cuerpo Diseminada: Si afecta varios segmentos Generalizada: se afecta al menos el 90% Morfología: 1. Identificar 2. Reconocer 3. Describir
Estratos epicutaneos: Manto gaseoso: Esta formado por una capa de aire más caliente, con más contenido de CO2, y vapor de agua resultante de la evaporación del sudor
→ Dermis 7 → Epidermis de 5 pH
Melanocitos: derivan del ectodermo
Manto acido: Esta constituido por una emulsión agua-aceite en la que interviene el sudor y la excreción lipídica epitelial constituida por ácidos grasos libres
Machas de cigüeña, no ha terminado de migrar
Enfermedades ampollosas: en desmosomas
10 queratinocito por cada melanocito
Lesiones de la piel resolutivas, no deja cicatriz, mancha si pasa la membrana basal si deja secuela Dermis papilar es donde están los vasos sanguíneos, donde va a presentarse la vasculitis Dermis reticular: proporción más de fibras
Tipo celular, origen embrionario, ph de dermis y epidermis, funciones de la piel, px con vasculitis nivel dérmico
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS Lesiones clínicas:
Lesiones primarias: Representan la presentación inicial del proceso de la enfermedad
Contenido liquido: Vesícula: formación elevada, circunscrita liquido seroso o hemorrágico, al romperse deja costra, menor de 0,5 cm Ampolla: Lesión igual o mayor de 0,5cm. Al romperse deja erosiones Flictena: Ampolla de gran tamaño (confluencia de ampollas) Pústula: elevación pequeña circunscrita, Vesícula de contenido purulento
zonas de hiperqueratosis o pliegues cutáneos. Hasta dermis papilar
Otras: Esclerosis: induración de la piel con pérdida de su elasticidad, debida a la fibrosis y a colagenizacion dérmica Cicatriz: Tejido fibroso que remplaza la piel normal Liquenificación: engrosamiento de la epidermis con acentuación de los pliegues de la piel, secundaria al rascado crónico Intertrigo- Lesión cutánea situada en los pliegues Telangiectasia: Macula arboriforme eritematosa secundaria a una dilatación permanente de un vaso cutáneo Poquilodema: Área hipopigmentas e hiperpigmentadas con atrofia y telangectasias. Es inespecífica y se traduce en la existencia de un daño cutáneo crónico Eritrodermia: Eritema y descamación generalizados que afectan a más del 90% de la superficie cutánea y suele cursar cin afectación sistemática
Revisar piel y anexos
→ Interrogatorio, evolución, causa aparente, sintomatología, tx previos → Viaje reciente → Migración → Ocupacion
LAB orientado: Biopsia, vitropresion, pruebas de parche (tipo alérgica)
Hiperpigmentada Dermatosis Hipocromicas Acromicas
ESTUDIOS
Biopsia por malignidad, evolucion Piel sutura prolene, nylon, vycril Biopsia punch Cabelluda no vertical
PIODERMIAS/ PIODERMITIS
Impétigo: Dermatosis periorbital: impétigo vulgar , es muy común cuando ha tenido rinorrea Impetigo ampolloso Costra melicerica Tx: → Lavado → Antibiótico: mupirocina o acido fisudico (bactroban, aquí en Mexico) c/12 hrs previo a un aseo (clioquilenon?) → Si es sistémico: penicilina, y luego slatar una cefalosporina, clindamicina (por una colitis seudomembranosa), si es alergico macrólido (muy irritantes en estómagos) o las sulfas → Costra: Fomentitos, emoliente, vaselina Erisipela: Se parece a celulitis Predominio en cara y extremidades La causa mas frecuente: Estreptococo Grupo A Consiste en una infección de la parte superficial de la dermis Manifestaciones:
o Placa eritematosa o Bien definida, brillante y dolorosa a la presión o Habitualmente en la cara o en las piernas o (Frecuente en las mujeres mediana edad, con insuficiencia venosa, malestar general, fiebre, leucocitosis) o Puede cubrirse de vesículas y ampollas que al abrise dejan ulceraciones y costras melicericas, cuando desaparecen queda descamación Diagnostico: o Leucocitosis o Aumento de sedimentación globular o Aumento de la proteína C reactiva Diagnostico diferencial: o Dermatitis por contacto por irritante primario o Erisipeloide o Eritema multiforme o Fascitis necrosante Complicaciones: Abscesos, gangrena y trombosis del seno cavernoso Tratamiento: o Urgencia dermatológica o Reposo en cama o Inmovilizacion y elevación de la regio afectada o Aplicación de compresas húmedas con solución al 1 por 1000 o Administrara penicilina G procaínica o 800 000 U por via intramuscular a diario durante 10 dias o Se continua con penicilina bezatinica, 1 200 000 U por via IM cada 8 dias durante uno a dos meses.
o Agrega antiflamatorio o Se puede usar docloxacilina 500mg, cuatro veces al día o Cefalosporinas o Clindamicina o Se puede urar eritromicina o tetraciclina 1 a 2g/día durante 10 dias o Trimetropim-sufametoxazol 80/ mg dos veces al día durante el mismo tiempo
Ectima: ulcera en sacabocado Infección dermohipodermica por Streotococcus pyogenes o Staphylococcus aureus, que afecta principalmente las piernas, y se caracteriza por pustulas que pronto generan ulceras en sacabocado d evolución tórpida Desnutridos o alcohólicos crónicos Etipatogenia: Se origina al principio por estreptococo beta hemolítico del grupo A (S. pyogenes), después se agregan S. aureus y gram- o La causa suele ser una picadura de insecto, o traumatismos o Puede ser secundaria a un impétigo o Es favorecida por autoinoculación y por mala higiene en un entorno predisponente caracterizao por linfedema, alcoholismo o inmudeficiencia Clinica: → Unilateral o bilateral → Se localiza en piernas, dorso del piel, muslos y glúteos → Se caracteriza por vesículas o pustulas se agrupan en una placa eritematosa, se rompen tempranamente
→ Desbridamiento y administración de antibióticos d eamplio espectro → Pencilina cristalina cada 4h → Clindamicina 0 a 1 cada 6h → Oxigenacion hiperbárica
Erisipeloide
Eritrasma Seudomicosis o corinebacteriosis cutánea que afecta la capa cornea y se localiza en los grandes pliegues axilares, inguinales y submamarios, y en los espacios interdigitales de los pies. Carcterizada por manchas bien delimitadas de color café (marron), cubiertas de escamas finas.
Predomina en varones adultos; la foveren el calor, la humedad, la diabetes o la higiene defectuosa
Etiopatogenia: → Se origina por bacteria filamentosa grampositiva C → Cuadro clínico: → Placas de 2 a 10 cm de diámetro → De color café claro y limites precisos, policlicas y cubiertas de escamas finas → Evolución: crónica → Afecta uñas: engruesan
Datos laboratorio:
→ Lesión producen fluorescencia de color rojo coral o anaranjada con la luz de Wood → Microscopia óptica directa con hidróxido de potasio muestra bastones aisaldos o en cadenas, filamentos tortuosos finos de 4 a 7 mm y elementos cocoides de 1 a 3mm Diagnostico diferencial: Tiñas de cuerpo, dermatitis por contacto, dermatitis atópica Tratamiento: Eriromicina o tetraciclina 1 a 2g/día
Foliculitis
Furunculosis
Hidrosadenitis
→ Predosposicion genética Tx: responden a los retinoides, destruyen glndula Graves: Cnalizarlos a segundo nivel
Puede verse como una cicatriz, cuando se rompe el absceso
Derma
Materia: Dermatologia (dermatologia)
Universidad: Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
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