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NORMA OFICIAL DE LA SALUD 004 enfermería
Materia: Enfermeria (ENF)
484 Documentos
Los estudiantes compartieron 484 documentos en este curso
Universidad: Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
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LA HISTORIA CLÍNICA
La Historia Clínica deberá ser elaborada por el
personal médico y otros profesionales del área de
la salud y deberá contener Interrogatorio
(
ficha
de identificación
,
grupo étnico
,
antecedentes
heredo
-
familiares
,
antecedentes personales
patológicos y no patológicos
,
padecimiento actual
e interrogatorio por aparatos y sistemas
);
Exploración física
(
Habitus exterior
,
signos vitales
,
peso y talla
,
entre otros datos
);
resultados previos
y actuales de estudios de laboratorio
,
gabinete y
otros
;
diagnósticos o problemas clínicos
;
pronóstico
;
indicación terapéutica y nota de
evolución
.
MÁS SOBRE EL
EXPEDIENTE
Guardar por
5
años la historia clínica
del paciente contados a partir de la
fecha del último acto médico
.
Las notas en el expediente deberán
expresarse en lenguaje técnico
-
médico
,
sin abreviaturas
,
con letra
legible
,
sin enmendaduras ni
tachaduras y conservarse en buen
estado
.
PUNTOS CLAVES DE LA
NOM
004
El expediente clínico deberá contener los
datos del establecimiento como tipo
,
nombre y domicilio del establecimiento y en
su caso
,
nombre de la institución a la que
pertenece y razón y denominación social
del propietario o concesionario
.
Asimismo
,
deberá contener nombre
,
sexo
,
edad y
domicilio del paciente y demás que señalen
las disposiciones sanitarias
.
NOM
004
DEL EXPEDIENTE
MÉDICO
La NOM
-004
tiene como objetivo establecer los
criterios
,
objetivos y obligaciones del expediente
clínico en México para el personal del área de la salud
y los establecimientos prestadores de servicios de
atención médica de los sectores público
,
social y
privado
,
incluidos los consultorios
.
La Noma Oficial Mexicana
004
hace
énfasis en que los datos personales
contenidos en el expediente clínico
deben orientar la práctica médica y
no pueden ser divulgados o dados a
conocer
.
LA NOM
004
La
Norma Oficial Mexicana
024
define
al Sistema de Información de Registro
Electrónico para la Salud como un
sistema de información que permite
capturar
,
manejar e intercambiar
información del expediente clínico
,
así
como información geográfica
,
social
,
financiera
,
de infraestructura y de
cualquier otra índole que documente la
atención médica
.
¿
Sabías esto
?
https
://
www
.
nimbo
-
x
.
com
/
pages
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nom
-
expediente
-
clinico
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La
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NOM
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tiene
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y
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privado
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C
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incluidos
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los
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consultorios
.
Fuente de
información
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