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Descripción de la norma 004 del expediente clínico
Ciencias biológicas y de la salud
Universidad Autónoma Metropolitana
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INTRODUCCION A LA CLINICAVista previa del texto
Responsabilidades de quienes
protegen tu información
Por no integrarlos Por integrarlos de manera deficiente o incompleta en términos de la norma Por permitir que lo roben Por maltratarlo o destruirlo Por alterarlo sin consentimiento de los médicos o del propio paciente. Por no entregar el expediente clínico al paciente, así como a autoridades judiciales administrativas. Por entregar el expediente clínico o cualquier información que se contenga en éste a terceros, sin contar con la autorización del paciente.
De acuerdo al contenido de la NOM-004, se puede incurrir en responsabilidad en relación al expediente clínico:
La NOM-004 establece que cada vez que se brinde atención al paciente, los médicos deberán realizar y agregar al expediente notas médicas, reportes u otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicación de la NOM. Esta información no se limita a datos personales del paciente. En el expediente deben constar las deliberaciones realizadas por el equipo médico que esta participando en el caso concreto, así como las conclusiones a que lleguen como resultado del ejercicio profesional.
Obligaciones del personal de salud
Conoce tus derechos y obligaciones
De acuerdo a la NOM-004 los prestadores del servicio de
salud están obligados a proporcionar información verbal al
paciente, a quién ejerce la patria potestad, la tutela,
representante legal, familiares o autoridades competentes.
Y señala que cuando se requiere un resumen clínico u otras
constancias del expediente clínico, deberá ser solicitado por
escrito.
La información contenida en el expediente clínico deberá ser
manejada con discreción y confidencialidad, por todo el
personal del establecimiento, atendiendo a los principios
científicos y éticos que orientan la práctica médica.
Esta nroma tiene la finalidad de registrar y resguardar los aspectos relevantes de la atención médica de los pacientes.
Objetivo
Caractersiticas del expediente
clínico
Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico y estudios de laboratorio y gabinete.
Source • Centers for Disease Control and Prevention (cdc)
¿Qué es la
norma 004?
La NOM- establece que:
“ los expedientes clínicos son propiedad de la Institución o del prestador de servicios médicos que los genera, cuando éste, no dependa de una Institución”.
NOM-004 DEL
EXPEDIENTE
CLÍNICO
Descripción de la norma 004 del expediente clínico
Materia: Ciencias biológicas y de la salud
Universidad: Universidad Autónoma Metropolitana
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