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TEMA 3a- Asepsia- Antisepsia-18-19M
Preventive and Community Dentistry (0230204)
Universidad Alfonso X el Sabio
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TEMA 3 a ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN ODONTOLOGÍA
1.- INTRODUCCIÓN
Los métodos para evitar o disminuir la incidencia de las enfermedades transmisibles son cumplir: - Las normas de asepsia y antisepsia. - Las barreras higiénicas. - Los procedimientos de prevención y control de las enfermedades, vacunación... - Considerar a todos los pacientes como personas de riesgo y adoptar las medidas de prevención.
2.-PRECAUCIONES UNIVERSALES o ESTÁNDAR
OBJETIVOS GENERALES:
-Evitar transmisión de una enfermedad infecciosa del paciente al dentista y viceversa. -Evitar la sobreinfección del campo operatorio -Evitar la contaminación de un paciente a otro.
ELEMENTOS DE BARRERA:
- Utilizar siempre uniforme de trabajo y cambiarlo con la frecuencia debida, diariamente o siempre que se ensucien.
- Utilizar guantes para realizar cualquier actividad con el paciente.
- Utilizar mascarilla y gafas y si la intervención lo precisa bata impermeable.
- Lavar con agua y jabón la piel manchada de sangre y fluidos orgánicos.
- Lavar con abundante agua corriente o suero en caso de contacto de mucosas con sangre o fluidos orgánicos.
VACUNACIÓN
Contra ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.
NORMAS DE HIGIENE PERSONAL
- Debe ser impecable.
- No se debe trabajar con joyas.
- Las uñas deben estar recortadas, menos de 5mm y sin esmaltes, ya que es un lugar de acúmulo y proliferación de gérmenes.
– El cabello debe permanecer retirado de la cara.
- Los cortes y heridas se deben cubrir con apósitos impermeables.
- LAVADO DE MANOS
ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN Todo lo que sea posible vehículo de transmisión de enfermedades y el sistema de desinfección y esterilización no ofrezca garantías debe ser desechable.
3.- HIGIENE DE MANOS
Las manos pueden actuar como: fuente de contaminación, vehículo de transmisión, puerta de entrada de microorganismos. Junto con el uso de guantes, son los métodos más eficaces para prevenir la transmisión de infecciones. Existen 2 tipos de lavado de manos:
1.- Lavado higiénico: Al llegar al lugar de trabajo
Antes y después de atender a un paciente.
Siempre que se utilicen guantes.
Después de manipular material sucio o contaminado, comer, acudir al WC.
Al finalizar la jornada laboral.
2.- Lavado quirúrgico:
Antes de participar en una intervención quirúrgica.
Antes de realizar otras maniobras o procedimientos que requieran un alto grado de
asepsia.
LAVADO HIGIÉNICO DE MANOS
- Duración mínima 20 segundos, si se realiza con una solución alcohólica, y 40 a 60 segundos si es con agua y jabón.
- Abrir el grifo y mojar abundantemente las manos.
- Aplicar con el dosificador UNA SOLA DOSIS de gel/jabón líquido.
- Extender el jabón frotando por toda la superficie de las manos, con especial atención a los pliegues interdigitales y contorno de las uñas.
- Aclarar abundantemente hasta eliminar completamente los restos de jabón.
- Secar con toalla de papel por APLICACIÓN, sin deslizar el papel sobre la piel, hasta que las manos queden completamente secas.
- Cerrar el grifo con el papel de manos, evitando cualquier contacto de los dedos con el grifo.
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
Se recomienda el uso de gafas protectoras siempre y como norma general, ante el riesgo de salpicaduras, esquirlas, etc.
Hay que utilizarlas en el área clínica y de esterilización y en laboratorio.
Las gafas de protección y/o los escudos faciales deben lavarse y desinfectarse entre cada paciente.
Hay en el mercado protectores faciales, pantallas que cubren toda la cara, siendo muy recomendable su uso, pero no impiden los aerosoles.
PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE SE RECOMIENDA LA PROTECCIÓN FACIAL
- Preparación de un diente con instrumento rotatorio de alta velocidad.
- Limpieza de dientes con instrumento rotatorio de baja velocidad.
- Limpieza de material contaminado al usar jeringas con agua y aire.
- Siempre que se sospeche que puede producirse salpicadura de materia orgánica.
4C.- GORROS
-Uso necesario por la presencia de microorganismos en las células de descamación, pelo. -Recomendable en todos los casos.
5.- ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN ODONTOLOGÍA
ASEPSIA: maniobras y procedimientos utilizados para evitar que los microorganismos se encuentren en el gabinete dental, en el instrumental, en gasas, guantes, mascarillas, etc. Se trata de prevenir o detener la contaminación.
ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a eliminar los microorganismos patógenos que se hayan en los tejidos vivos.
La asepsia y la antisepsia en el gabinete dental se consigue mediante la limpieza, antisépticos, desinfectantes y la esterilización.
Un medio séptico es un medio infectado o contaminado.
Un medio aséptico es un medio libre de gérmenes.
Los factores que afectan a la potencia de los desinfectantes y antisépticos SON: - Concentración del agente y tiempo y temperatura de actuación. - Naturaleza del microorganismo a erradicar
- Presencia de materia orgánica
A.- ANTISÉPTICOS
Sustancia química que actúa eliminando o inhibiendo el crecimiento de microorganismos.
Se pueden usar sobre piel, mucosas, heridas.
Los antisépticos más utilizados son:
– POVIDONA YODADA
Compuesto de yodo soluble en agua. Se usa como jabón quirúrgico de lavado de manos, para preparar campo quirúrgico. Bactericida. No esporicida. Efecto de 4 horas, se inactiva en presencia de materia orgánica... No usar en neonatos, embarazadas, ni lactantes.
– CLORHEXIDINA
- Muy soluble en agua y alcohol, amplio espectro, impide crecimiento de esporas pero no las destruye.
- Reduce la flora bacteriana a los 15 minutos. Efecto rápido germicida (20”) y prolongado (de 6 -8 horas), se inactiva menos en presencia de materia orgánica.
- Tóxico para ojos y oídos pero ideal para la cavidad oral.
- Para piel en solución acuosa al 4%, para campo quirúrgico al 5%. Para antisepsia oral 0,1% -0,2%.
– ALCOHOL
- Compuesto de efecto rápido y amplio espectro, no esporicida, casi sin efectos adversos. No es recomendable porque fija las proteínas y puede fijar los gérmenes.
- Utilizable a 70% etílico, isopropílico...
B.- DESINFECTANTES
Sustancia química que destruye los microorganismos hasta niveles aceptables y que se aplica sobre material inerte, objetos inanimados. No eliminan esporas, a no ser a unas determinadas concentraciones. No se pueden usar sobre los tejidos vivos. Se usan para desinfectar instrumental y utensilios.
GLUTARALDEHÍDO AL 2%
- Actualmente sigue siendo muy utilizado en la clínica dental
- Alta toxicidad ambiental, ocular ,piel...
- Es bactericida y esporicida. Desinfección de alto nivel (30 ́) esterilización química (10 h).
- Actúa desnaturalizando proteínas y alquilación de Ac. Nucleicos de bacterias, virus y hongos.
- No se inactiva en presencia de tejido orgánico. No es corrosivo en general.
- Se puede utilizar como spray para las superficies y como detergente para dilución en agua.
- El detergente se suele colocar en unos recipientes donde se sumerge el instrumental recién utilizado para después limpiarlo y esterilizarlo. Duración activado de 15 a 21 días.
- No sirve como desinfectante para la cubeta ultrasónica.
HIPOCLORITO SÓDICO (LEJÍA 1/10)
- Produce oxidación de la materia orgánica, es bactericida de acción rápida. Se usa en material no metálico.
- En una cubeta se hace dilución de agua con lejía 1/10: Se prepara con 0,5 litros de lejía disueltos en 4,5 litros de agua.
- Uso para desinfección de superficies (suelos, paredes...) de áreas críticas. Es el desinfectante UNIVERSAL, activo frente a todos los microorganismos.
- Para superficies con derrame de sangre o fluidos con HIV, HVB ...
- Se introduce el material (no metálico) durante 20 minutos y se aclara con abundante agua.
ÁCIDO PERACÉTICO (PERASAFE)
1.- Disminuye riesgo accidentes. 2.- Es más eficaz (10 veces más), es la más recomendable. 3.- Reduce formación de aerosoles. 4.- Líquido adecuado con propiedades desinfectantes. Se cambiará diariamente y se usa tapado. 5.- Aclarar el material con abundante agua y secar... 6.- Elimina todos los residuos.
Normas para la correcta limpieza del instrumental
Los instrumentos reutilizables deben limpiarse antes de cada proceso de desinfección y esterilización. Debe eliminarse todo detritus orgánico e inorgánico utilizando detergente enzimático y cepillado manual o lavado automático. Después de la limpieza, los instrumentos deben aclararse con agua para eliminar los residuos de detergente. El uso de equipos automáticos es más seguro y eficiente que el lavado manual. Para evitar lesiones con instrumentos cortantes, el personal que limpia manualmente debe de llevar guantes de goma gruesos, así como mascarillas y protección ocular para evitar que las salpicaduras puedan alcanzarles. Seguir las instrucciones del fabricante. Desmontar el material al máximo. Abrir el material articulado (tijeras, fórceps, mosquitos).
6. B) DESINFECCIÓN
Definición: - Agente químico que destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos: bacterias, hongos y virus presentes en el medio ambiente, superficies de la consulta, instrumental rotatorio y manual, en conducciones de agua y de aire. - No eliminan esporas generalmente a no ser los de alto nivel de desinfección.
SEGÚN CAPACIDAD DE ELIMINACIÓN DE MICROORGANISMOS EXISTEN TRES NIVELES
DE DESINFECCIÓN (Pregunta examen).
1) De nivel básico o bajo nivel
Destruye la mayoría de las bacterias (+) (-) y algunos virus y hongos, pero no a los más
resistentes como endoesporas o bacilo de la TBC Para limpiar superficies ambientales. No sirven para la desinfección de instrumentos de rutina y equipo considerado crítico o semicrítico. Incluye: los detergentes y los compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio, acetato de guanidina).
2) De nivel medio
No incluye las esporas. Destruye todas las formas bacterianas (incluido Mycobacterium tuberculosis) hongos y casi todos los virus como VHB y VIH En este grupo se incluyen: Formaldehído: formol con metanol (formaldeina) (muy tóxico) Hipoclorito sódico (lejía). Alcoholes: etanol, isopropílico, de 70 % a 90% Desinfectantes fenólicos: triclosan, hexaclorofeno Yodoforos (povidona yodada)
3) Nivel alto
Son capaces de inactivar esporas bacterianas resistentes. Se incluyen en este grupo:
el óxido de etileno. Gas útil para material termolábil. Uso Hospitalario.
el glutaraldehído.
el ácido peracético.
6. C) ESTERILIZACIÓN
Es el nivel más elevado de destrucción microbiana.
Destrucción total de todas las formas de vida por medios físicos o químicos.
Puede ser por calor seco, por calor húmedo de vapor de agua o por vapores químicos o producto químico propiamente.
En la clínica dental el autoclave es el método de esterilización más usado. Se realiza por medio de vapor de agua caliente “a presión” introducido previamente el material en bolsas o bandejas.
Es el método más efectivo por su:
- fiabilidad
- facilidad de monitorización
- es económico
- seguro
rápido.
Los autoclaves permiten esterilizar :
- turbinas
- contra-ángulos
- plásticos, gomas
zuecos, telas, etc...
El calor seco no es útil para el material quirúrgico, pues aunque no oxida, pierde el temple.
El autoclave oxida y pierden algo el filo los instrumentos, se soluciona añadiendo Nitrato Sódico al agua destilada.
En general se esterilizan:
- los plásticos, gomas y turbinas a 121º C----------------15-20 ́
- el instrumental metálico a 134ºC----------------3 ́
Duración total del ciclo suele ser de 40 a 60 ́
6 CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
Controles físicos: verificar las condiciones del equipo de esterilización. Revisar los termómetros, manómetros, etc. Debe realizarse al iniciar, durante y al final del ciclo y es aconsejable que los datos obtenidos se archiven. Los parámetros físicos (Tª, presión y tiempo) por si solos no son garantía de esterilización.
Controles químicos: indicadores que cambian de color al entrar en contacto con el agente esterilizante. Pueden ir colocados en el interior o en el exterior del paquete, solo indican que el proceso se ha efectuado el proceso en condiciones, pero no si ha sido efectivo o no. Por si solos no son garantía de esterilización.
Controles biológicos: preparados que contienen microorganismos, esporas, altamente resistentes al calor de la esterilización. Comprueban la efectividad del proceso.
- Protege el instrumental de la contaminación posterior.
- Es una evidencia para el paciente de la esterilización.
- Control por parte del dentista del proceso de esterilización, por el viraje de color de los indicadores de las bolsas.
- Control de fecha de esterilización, permite distinguirlo del sucio, y clasificarlo para su posterior uso.
TIPOS:
- El empaquetado se realiza en bolsa de papel mixto (papel-film)
- Puede ser:
- Bolsas a medida autosellantes o no.
- Tubo enrollante de bolsa para cortar a medida y termosellado posteriormente.
9.- ALMACENAMIENTO DEL INSTRUMENTAL
- El almacenamiento correcto es un eslabón importante en el mantenimiento de la cadena de esterilidad.
- Los elementos estériles deben almacenarse en un área de acceso limitado y de temperatura y humedad controlada, preferentemente en armarios limpios y cerrados.
- El material debe manipularse lo menos posible por la posible rotura del envoltorio.
- Se admite un tiempo de caducidad para el material empaquetado en papel mixto, sin humedad y a temperatura ambiente mantenida entre 15-25 ºC de aproximadamente unos 6 meses.
10.- MANEJO DE OBJETOS CORTANTES Y/O PUNZANTES
- Todo trabajador sanitario debe manejar con cuidado el material punzante y cortante durante su uso y limpieza.
- Dirigir siempre la punta afilada de un instrumento en dirección contraria al propio cuerpo.
- Pasar bisturíes y jeringas con la punta afilada en dirección opuesta a la de las personas que participan en la atención al paciente.
- Mantener los dedos fuera del recorrido de los instrumentos rotatorios.
- Eliminación, lo antes posible de todo material punzante o cortante en contenedores adecuados, no llenando estos envases totalmente.
- No dejar estos objetos cortantes abandonados sobre una superficie, ya que existe el riesgo de accidente para otros trabajadores.
- Tener especial cuidado en que no haya objetos cortantes en la ropa que vaya a la lavandería, ni en las bolsas de plástico destinadas a residuos, ya que pueden producir accidentes en los trabajadores que lo manipulen.
- No reencapuchar agujas sujetando el capuchón con la otra mano, ni someterlas a ninguna manipulación.
- Utilizar guantes de goma gruesa para la limpieza.
- En odontología es frecuente utilizar la aguja de anestesia varias veces en el mismo paciente, por lo que se recomienda colocarla en una superficie limpia, o en un dispositivo donde se pueda introducir la aguja utilizando una sola mano.
TEMA 3a- Asepsia- Antisepsia-18-19M
Asignatura: Preventive and Community Dentistry (0230204)
Universidad: Universidad Alfonso X el Sabio
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