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TEMA 17. EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO
Fisiopatologia
Universidad Complutense de Madrid
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- gracias fue muy util
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DEL SISTEMA ENDOCRINO El sistema endocrino constituido por una serie de endocrinas, las cuales regulan sustancias denominadas hormonas, las cuales se liberan a sangre y son transportadas por todo el organismo, aunque solo su efecto en los diana que posean receptores concretos para estas. Se trata de un sistema que relacionado con el sistema nervioso. Ambos, juntos, mantienen la homeostasia, es decir, se encargan de regular los procesos globales del organismo y mantener la del mismo. El sistema nervioso ejerce su gracias a los neurotransmisores, sustancias que sirven para transmitir la de neurona a neurona. El sistema endocrino, sin embargo, utiliza hormonas: el mensaje alcanza todas las del organismo aunque solo se produce respuesta en aquella que dispongan de los mecanismos de reconocimiento para el mensajero hormonal Estas las diana para dicha hormona. Las endocrinas que constituyen el sistema endocrino son: pineal pituitaria Ovarios y supradrenales Timo paratiroides Tiroides Una hormona es una sustancia secretada por una o un grupo de a sangre, siendo transportada lejos, donde ejerce su a concentraciones muy bajas. Es decir, las endocrinas vierten las hormonas a sangre, desde donde viaja lejos para ejercer su La de las hormonas son de naturaleza aunque algunas son esteroideas (sintetizadas a partir de colesterol). Las hormonas tienen los receptores a nivel de membrana, mientras que las esteroideas deben entrar en la para interaccionar con el receptor intracelular. Una vez que esto ocurre, son las encargadas de activar o inhibir ciertos es decir, de estimular la respuesta. Las exocrinas son aquellas que vierten las sustancias a distintas cavidades del cuerpo (por ejemplo, algunas digestivas) o al exterior, como es el caso de las y mamarias. Las endocrinas liberan las hormonas a la sangre, viajando por el torrente circulatorio a otras zonas del cuerpo donde sobre determinadas o tejidos dianas, con una duradera y lenta. Las hormonas como mensajeros (primeros mensajeros) llegan a sus respectivas diana, donde se encuentran sus receptores para cada hormona y con los que interaccionan don una elevada afinidad. Como consecuencia de la hormona receptor se produce una o de una serie de concretos en las generando en estas, las respuestas precisas y de cada hormona. ENDOCRINOS Los son un conjunto de y signos que caracteriza una enfermedad. Por del de la del tejido: Tumor benigno adenoma. Tumor maligno adenocarcinoma. del tejido inflamatorio a la Por variaciones de la actividad hormonal: por aumento en el en la o en la de la hormona. por en el en la o en la de la hormona. DE LAS HORMONAS LA QUE LAS SECRETA anterior: relacionado con el SNP: disminuye la vegetativa. posterior: relacionado con el SNS: activa las funciones vegetativas. La sin embargo, sintetiza, secreta y libera 6 hormonas por misma, esenciales para el organismo. Esta de conexiones nerviosas con el pero cuando se separaba de dicho centro regulador, su capacidad Esto se debe a que existe un sistema porta que pone en contacto ambas estructuras. Es decir, conectadas por una red vascular que transporta ciertos factores a la adenohipofisis regulando su pues, existen factores humorales producidos por el y llevados a la adenohipofisis estos se denominan hormona estimulante o liberadora (RH) e inhibidora (IH) de la hormona adenohipofisaria correspondiente, que facilitan o impiden la salida del resto de hormonas de la Existe una capacidad para liberar las hormonas en la que el organismo requiere, por lo que poseemos una amplia capacidad de y pero una gran de la hormonal pues el eje funcional propicia la negativa o feedback. Todo se establece a partir de estas conexiones y se genera un mecanismo de por las propias hormonas. El provoca la de una hormona que sobre la secretando cierta hormona hipofisaria que llega a la secretora donde se secreta y libera otra hormona. Esta a su vez, es capaz de actuar sobre la y el suprimiendo la de hormonas por su parte. La hormonal del autocrinamente sobre la de dicha hormona, es decir, sobre la misma hormona que el propio secreta. se mantienen las concentraciones de las diferentes hormonas. pues, las diferentes hormonas generan su efecto sobre el diana determinado pero a su vez regulan las estructuras de hormonal, lo que permite establecer circuitos hormonales de negativa que suponen una perfecta, de modo que se secreta y libera la cantidad exacta y se mantienen las condiciones y la homeostasis. Las hormonas de regular la de la ejercen una sobre las hipofisarias. A su vez, estas hormonas son controladas por las hormonas hipofisarias o por la propia hormona mediante negativa. El es el centro responsable de la del sistema endocrino: la esencial de esta zona es que nerviosas procedentes de diversos lugares del organismo pueden convertirse en hormonales que, a de la generalizan el mensaje. Funciones directamente reguladas por el Temperatura: el anterior frente a la hipertermia y el posterior, nos defiende de la hipotermia. Metabolismo del agua: en segrega la hormona (ADH). Apetito. Mecanismo la de la parte posterior del produce somnolencia (narcolepsiahipocretina). de los mecanismos de la de las funciones vegetativas cardiaca, digestiva...). (respiratoria, vascular, y de la hipofisaria. TRASTORNOS DEL del eje posterior Lesiones a distintos niveles: lesiones lesiones del tallo hipofisario, lesiones hipofisarias. Por exceso o defecto hormonal: o consecuentes cada hormona. Diabetes La diabetes es una entidad o trastorno endocrino caracterizado por la de grandes de orina (poliuria y nicturia) e intensa sed (polidipsia) debido a una ausencia de de la hormona causado por una de la ADH. En la diabetes mellitus, la es muy parecida, pues se dan como la poliuria, nicturia, polidipsia y polifagia. parecidos pero completamente distintos. Para asegurarnos de que se trata de una diabetes y no de otro debemos descartar causas de poliuria y Posteriormente, que determinar la osmolaridad en orina y en el plasma, el sodio y la ADH basal, con el fin de establecer ante tipo de diabetes estamos: Diabetes central: baja osmolaridad en orina pero alta en plasma. valores elevados de y disminuidos de ADH. Este tipo de diabetes es poco frecuente y se produce por una en los osmorreceptores, en los SO y PV o a nivel del tallo hipofisario superior. Se produce una de entre el de las lesiones y tiene una brusca e inesperada, en la que el individuo presenta una gran apetencia por agua fresca. La causa puede ser por un traumatismo o tumor causas inflamatorias, autoinmunes, infecciosas como la meningitis, vascular por o bien por causas (zona 20 del brazo corto del cromosoma 13). Diabetes baja osmolaridad en orina pero alta en plasma. valores elevados de y normales o elevados de ADH. Se trata de una con una incapacidad para concentrar la orina por resistencia renal a la de a ADH. En este caso tiene un inicio gradual y sus causas se encuentran ligadas al cromosoma X. puede ser por causas adquiridas como la enfermedad renal enfermedades litio, Polidipsia primaria: baja osmolaridad en orina y en plasma. valores bajos de y de ADH pueden ser normales). Es un caso raro de diabetes en el que se produce una ingesta compulsiva de agua con de la de ADH y poliuria con del volumen extracelular. Ocurre en los Diabetes transitoria del embarazo: es una que comienza en la segunda mitad del embarazo y cede semanas tras el parto. Existe una placentaria de vasopresinasa que degrada la ADH. Puede producir con riesgo para el embarazo y el feto. Manifestaciones Poliuria de 3L de orina al con una osmolaridad baja y una densidad de orina menor a Polidipsia compensadora. astenia, de peso, alteraciones de personalidad, alteraciones del Al diferencial se basa en como: estudio de la glucosa para descartar la diabetes mellitus (en la que se hiperglucemia). se debe saber que si existe hipercalcemia la enfermedad es un mieloma y aumento de los LB e inmunoglobulinas. La hipopotasemia indica alteraciones del paratiroides y debemos descartar las posibles insuficiencias renales. Si estamos ante una diabetes central es necesario realizar un TAC, para poder ver posibles tumores, golpes o que hayan desencadenado el El de laboratorio se basa en: Prueba de la sed, o Miller: 24h sin beber agua con el fin de observar los niveles de sodio y ADH aumentar la de ADH para retener el agua). El tratamiento de esta enfermedad corresponde a un de la ADH, llamado desmopresina (DDAVP o Si ocurre una renal se utilizan otros complementos como tiazidicos, AINE o dietas sin sal. Exceso de ADH. en la de ADH (SIADH) Situaciones de reflejos con dolor, hipoglucemia provocan una anormal de los Junto con tumores, carcinoma de y enfermedades pulmonares son causas de un aumento de la de ADH. el agua, su y su contenido en el plasma, por lo que el sodio diluido y se un estado de hiponatremia. El aumento inadecuado de la de ADH genera una menor de agua, que si es excesiva o a grandes niveles puede dar lugar a una que ocasione un edema cerebral. Las manifestaciones se deben a la hiponatremia: neuronal: Somnolencia, calambres, anorexia, Hipovolemia. Hipoosmolaridad. Aumento de ADH Oxitocina. Alteraciones de la de oxitocina Oxitocina es una palabra derivada del griego que significa y no es casualidad que sea una de las hormonas influyentes en el proceso del parto. Es sintetizada por el los que son capaces de transportarla mediante conexiones a la neurohipofisis, donde se almacena para posteriormente secretarse y liberarse en presencia de los adecuados. Las alteraciones de la de la oxitocina ocurren por La a los receptores supone la de la adenilato ciclasa, mediante el mecanismo ya conocido, de modo que finalmente se sintetiza serotonina, principal sustrato desde el que se produce la hormona melatonina. La de la noradrenalina a los receptores provoca la de una cascada Con la de la luz (oscuridad), la pineal produce melatonina, hormona inductora del y lo hace a partir de la serotonina. En consecuencia, relacionada con la de los ciclos de vigilia y (ritmos circadianos). inhibida por la luz y estimulada por la oscuridad. Su sigue un ritmo y como una hormona endocrina liberada a sangre. La de esta hormona disminuye con la edad (a los 30 estando el a los Existen factores que modulan su como ambientales (fotoperiodo, estaciones del o La melatonina es considerado un transductor neuroendocrino entre el medio ambiente (ciclo luzoscuridad) y ritmos Sus funciones son diversas y dependen del organismo del que hablemos: en los animales enormemente implicada en los procesos reproductivos. la melatonina y, en consecuencia, la pineal determinan el momento de la y que los alumbramientos sean en de bonanza. La melatonina a la de GnRH y LH desde la adenohipofisis, regulando por ello los periodos de y fertilidad. controla el inicio de la pubertad. Funciones: 1. Resincronizar los ritmos circadianos. 2. Capacidad antioxidante: potencia la actividad de los antioxidantes. 3. sexual. 4. Capacidad 5. Inmunomodulador. 6. Antienvejecimiento. 7. En leche materna facilita que los logren antes los ritmos del nocturno. En un de los tumores pineales hay una intracraneal que genera el efecto masa: cefaleas, Constituyen un de los tumores del SNC en adultos y un en de relacionados con el ciclo de la fase retrasada del (pubertad). de avanzado (ancianos). bipolar: puede cursar mediante un maniaco depresivo o con una enfermedad depresiva estacional, generados en de la del Genera inactividad y falta de apetito en de menor luz. El trastorno decrece cuando llegan las del de mayor luminosidad. motivada por un vuelo transmeridiano (jet lag): mejor cuando vamos al oeste. Por cada meridiano se tarda una hora en adaptarse. Turnos rotatorios de trabajo (alteraciones incluso del eje anterior La es un componente exclusivamente endocrino, que posee distintos tipos de con gran capacidad de Sintetiza 6 hormonas diferentes con funciones muy diversas. La de la de hormonas adenohipofisarias regulada por las hormonas liberadoras e inhibidoras procedentes del Sin embargo, estas dos estructuras no se encuentran conexionadas por circuitos nerviosos, sino por un sistema especial de denominado portahipofisario, que es utilizado por las hormonas para alcanzar las endocrinas de la Existen otros sistemas porta, de especial, en los el cerebro y el aparato digestivo, que son independientes del que ahora tratamos. A pesar de ser una estructura tan posee gran capacidad de de sustancias de compleja estructura proteica. Existen 5 grupos distintos de en la que permiten este hecho, pues cada grupo se relaciona con las hormonas que sintetiza. no tienen capacidad de sino que como precursoras de las Somatotropas GH del de las adenohipofisarias. Lactotropas Prolactina Gonadotropas FSH y LH Tirotropas TSH Corticotropas ACTH el de las adenohipofisarias adenohipofisarios Efectos locales por el crecimiento de la ocurre si aumentan de el o la Se produce un efecto masa debido a la presion intracraneal generada por las estructuras que han aumentado en Cefalea. Defectos en el campo visual. Tumores. Cualquier hiperplasia celular, tumor o crecimiento de la adenohipofisis, o hipotalamo va a ocasionar una interna en el hueso de la esfenoides, dando lugar al conocido como efecto masa que se sintomatiza con cefales, alteraciones en la etc. Estos tumores se extirpan mediante via transasal, translabial o transfrontal. de hipo e Hipopituitarismos. Se definen como una de la hormonal hipofisarial total o parcial. Las manifestaciones son a menudo y dependen de: Rapidez de Causa suacente (a veces tumores que sustituyen a las secretoras). Magnitud del Edad de Tienen una incidencia de Tipos: 1. Primario: fallo den la hormonal originado en la propia glandula 2. Secundario: ausencia de sobre la Hiperpituitarismos. Son debidos, normalmente, a tumores benignos o adenomas. Por su hormonal puede ser funcionante o no funcionante. 1. No funcionante: sin por no secreta de Se trata de tumores benignos de la 2. Funcionante: se caracteriza por excesiva de hormonas: Hormona del crecimiento (GH) acromegalia. Adenocorticotropina o ACTH de Cushing. Prolactina prolactinoma. Por su dichos tumores se clasifican en microadenomas inferior a 1cm) o macroadenomas. o Etiopatogenia: Desconocido o Crecimiento monoclonal originados a partir de una oncogenes. de genes supresores de tumores Hormona del crecimiento o somatotropina (GH) sobre todos los territorios En el estimula la de factores de crecimiento o somatomedinas que determinan el crecimiento de estructuras de nuestro cuerpo de forma indirecta. Participa en el proceso de desarrollo corporal o del crecimiento, que en cada ser vivo u organismo: la de estas hormonas ha de acoplarse a las circunstancias como la pubertad. Favorecen todos aquellos procesos implicados en el desarrollo y proteica, estimula la pues, la GH es la hormona adenohipofisaria cuyas acciones van destinadas a todos o casi todos los tejidos del organismo, estimulando su crecimiento a partir de acciones puramente Es decir, la GH aumenta el consumo de las reservas de grasas, aumenta las y conserva carbohidratos. Solo apta como medicamento para que presenten un de altura, por debajo del percentil 3, bajo control Su consumo excesivo puede derivar en una acromegalia. de la de la GH Existen factores estimuladores que a nivel del en concreto en los paraventriculares y centromediales, de modo que se libera GHRH o somatoliberina, que se transporta mediante el sistema porta hasta la que finalmente secreta GH. Las acciones de la GH en sangre, van hacia los tejidos diana y permite que el secrete (que propicia el crecimiento). Ambos tienen una directa y sobre los tejidos diana. Sin embargo, existe una por negativa, en concreto, una doble: por un lado, la propia GH liberada por la adenohipofisis es capaz de actuar a nivel del y de la propia para limitar su El sobre ambas estructuras para frenar la de GH. El recibe inhibidores que propician la de GHIH o somatostatina, factor inhibidor de la de GH. Si el proceso de se altera se producen en el (sin tener esas cargas que lo haber determinado): o defecto de GH enanismo o de falta de GH. o exceso de GH gigantismo y acromegalia. Se trata de una hipersecrecion persistente de GH secundaria en un de las veces a adenoma hipofisario benigno. Podemos diferenciar en el momento en el que ocurre, dependiendo de si es antes de la pubertad cuando las uniones entre los huesos largos (cierre del no cerradas, gigantismo en altura. O bien, tras la pubertad, cuando las epifisarias cerradas el hueso no crece en longitud sino en anchura: acromegalia. Acromegalia Enfermedad rara, existiendo unos casos de habitantes. Se da a una edad determinada que oscila entre los 30 y 50 cuando las epifisarias cerradas. En este caso el hueso no crece en longitud sino en anchura. de GH: como antagonista frente al receptor de GH en el soma Enasnismo y por falta de GH (adultos) Tratamiento sustitutivo: hormona de crecimiento recombinante (GHrh). Esto es necesario que monitorizado, y debe estar bajo control exahustivo. Prolactina (PRL) Hormona de 198aa segregada por las lactotropas de la El control de la de esta hormona, a diferencia de otras hormonas de la es inhibido desde el por uno o factores PIF (factores inhibidores de prolactina) siendo el importante la dopamina. existen factores como el VIP que estimulan su Se libera de forma y el pico elevado se encuentra en la noche (durante el sobre el soma, es decir, en todo el organismo, aunque sus acciones principales se centran en: 1. Pubertad: junto con los y progesterona estimula la de los conductos de la mama y aumenta la epitelial. Inhibe la al inhibir la de GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas): de la fertilidad durante la lactancia. 2. Embarazo: junto con los y la progesterona aumenta la del tejido mamario. Durante el embarazo los niveles de PLR son muy altos pero no hay leche por las elevadas concentraciones de progesterona. 3. Tras el parto: induce la y de leche por del 4. a de la del control de de la de gonadotropinas. Altos niveles de PLR inhiben la de GnRH, disminuyendo entonces la de FSH y LH eliminando los ciclos sexuales y la La de la llegada de dopamina a la estimula la de prolactina. La produce la de la dopamina, que es el inhibidor. se secreta prolactina, la cual prepara la mama para la lactancia y permite el mantenimiento de la lactancia y Inhibe gonadotropinas. Aumenta calcio. de la prolactina en panhipopituitarismo. (hiperprolactinemia Los valores normales de PLR en sangre se encuentran entre los Un exceso de la de prolactina o una de la misma, se puede deber a: de por dopamina. Lesiones tallo hipofisario. Lesiones primarias de la Alteraciones de de prolactina a nivel renal (en insuficiencia renal de las lactotropas, lo cual ocurre en el hipotiroidismo (pues aumenta la TRH que es un factor estimulante de dichas y los Las causas de hiperlactinemia son muy variadas, y las clasificamos por ello en: durante el embarazo, la lactancia, por el de en el el ejercicio (hipoglucemia) o tumores hipofisarios, lesiones en el tallo hipofisario, enfermedades hipotiridismo, TRH, cimetidina, antagonistas de dopamina (haloperidol, metoclopramida, fenotiacinas).
TEMA 17. EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO
Asignatura: Fisiopatologia
Universidad: Universidad Complutense de Madrid
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