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Parcial domiciliario de Psicopatología I

Primer parcial de psicofarmacología

Asignatura

Introduccion al acompañamirnto terapeutico

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Universidad

Instituto de Educación Superior Nº 7 Populorum Progressio

Año académico: 2023/2024

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Instituto de Educación Superior Nº 7 Populorum Progressio

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Instituto Superior nº7 Populorum Progressio PARCIAL DOMICILIARIO Carrera: Tecnicatura Superior en Acompañamiento Terapéutico. Unidad Curricular: Psicopatología I Docente: Lic. Estefanía Valdez Integrantes: -Choquevilca Tamara Valentina -Florencia Magali Velásquez Ciclo Lectivo: 2023

1.- EL SIGUIENTE TEXTO REFLEJA LA PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO DEL SERVICIO DE

ENFERMERÍA, SOBRE UNA PERSONA CON DIAGNÓSTICO DE SALUD MENTAL. A PARTIR DEL

ANÁLISIS DEL MISMO, DETERMINAR SÍNTOMAS QUE PRESENTA EL PACIENTE, EVALUACIÓN DE

FUNCIONES PSIQUICAS, OTRAS CARACTERÍSTICAS SIGNIFICATIVAS DEL CUADRO, Y

DIAGNÓSTICO. 2.- PENSAR CUÁL SERÍA EL LUGAR DEL A., Y SUS POSIBLES INTERVENCIONES EN

ESTE CASO CLÍNICO.

CASO 1:

Paciente mujer de 76 años que ingresó hace 5 años en una de las tres plantas de un centro residencial público de la tercera edad situado en el norte de España, a causa de su EA en fase moderada. Dada su larga estancia, era conocida por todo el personal sanitario. En dicha planta había en total 60 residentes dependientes, la mayoría por demencias, accidentes cerebro- vasculares y parálisis. Para su atención, la plantilla de enfermería estaba dotada con 2 enfermeras y 8 auxiliares en los turnos de día, 1 enfermera y 8 auxiliares en el turno de tarde y 1 enfermera y 2 auxiliares en el turno de noche. Esta residente, de etnia gitana, estaba viuda desde hace 8 años y era la matriarca de una familia numerosa. Su núcleo familiar parecía unido, en tanto que la mayor parte del día estaba acompañada por sus 4 hijos, 3 hijas y 10 nietos, quienes se turnaban para visitarla. Su rol en la familia pudo favorecer su carácter autoritario y tendencia a emitir órdenes a las personas de su alrededor. A pesar de ello, la relación con su familia era buena. Sus hijos estaban informados acerca de su enfermedad y tratamiento y velaban en todo momento por su bienestar. Este hecho, en ocasiones, los llevaba a discutir con el personal sanitario por considerar que no se le estaba proporcionando un trato adecuado. En general, su limitada movilidad obligaba a desplazarla en silla de ruedas. Esta limitación, unida a su falta de colaboración, ya que con frecuencia se agitaba o se oponía debido al proceso de su enfermedad, hacía que para las comidas se priorizara su movilización frente al resto de residentes. A pesar de su resistencia inicial para el traslado, una vez ubicada en su asiento, generalmente se quedaba tranquila, comía adecuadamente y se comportaba de manera correcta. Al mes de mis prácticas, en el turno de tarde, ocurrió un incidente con la paciente del caso. En este día concreto, una enfermera de nueva incorporación en el servicio estaba a cargo de esta residente, junto con 9 pacientes más. Era su primer día de trabajo, por lo que intentó apresurarse en su plan de cuidados y se dirigió a los residentes de modo autoritario, ordenándoles aquello que tenían que hacer, como ir a comer o ir al baño. A la hora de la cena de ese mismo día, intuyendo que esta residente le llevaría más trabajo, ya que así se lo habían transmitido sus compañeras, decidió dejarla para el final para así no perder tiempo. De este modo, primero, con la ayuda de una auxiliar de enfermería, colocó a todos los residentes a su cargo en su asiento, y después fue a ayudar a la mujer a sentarse en su sitio. Al llegar a ella, esta no colaboró y se negó. La enfermera, nerviosa, comenzó a alzar el tono de voz y con torpeza la sujetó del brazo con fuerza para intentar moverla. Ante este comportamiento, la residente, como era habitual cuando estaba en una situación incómoda, empezó a agitarse, a gritar, a tirar todo lo que encontraba a su alcance, y llegó a golpear a la enfermera para escapar de esa situación. La enfermera solicitó más ayuda a los demás sanitarios, debido a que se sintió impotente y no sabía cómo actuar en esa situación. Acudieron en su ayuda, una enfermera, 2 auxiliares de enfermería y la hija de la paciente. La residente, al sentirse más acorralada, se agitó todavía más. En ese momento, la hija empezó a alterarse también, ya que no entendía el comportamiento de su madre y comenzó a gritarle por ello. Ante esta situación, la enfermera

Atención: Aparentemente Normal Ánimo: Normal mayormente Lenguaje y comunicación: Normal; coherente y fluido Pensamiento: Posiblemente de curso normal. Psicomotricidad: Reducida. Conciencia de la enfermedad: Adecuada. Conducta social: Entra en colisión con otros, reproche, rechazo. Ciclos vitales -Alimentación: Aparentemente buena. -Sueño y vigilia: No especifica, creemos que normal DIAGNÓSTICO:

Evaluar en un primer encuentro a modo de entrevista mediante pruebas de la memoria, la orientación y las habilidades de lenguaje, con una evaluación neurológica general, utilizando herramientas adaptadas a la cultura si las hay.
Se toma en cuenta la historia de vida de la paciente. Es por ello que será fundamental que la familia también sea participe de dichos encuentros para así recopilar la información necesaria de la paciente como ser antecedentes médicos, sucesos familiares o situaciones que hayan podido demarcar el inicio de la enfermedad.
Se observa la conducta de la persona en cuestión, valorizando el comportamiento.
El diagnóstico sólo se establecerá tras haber descartado otras enfermedades de demencia y enfermedades sistémicas.
La edad de inicio de la demencia tipo Alzheimer. En este caso aparentemente es de Inicio tardío (inicia después de los 65 años). CARACTERISTICAS SIGNIFICATIVAS DEL CUADRO:
Su carácter es autoritario, ante situaciones de crisis exagera su sintomatología.
Cuenta con una familia numerosa que se involucra en su cuidado y asistencia.
La paciente está limitada en su movilidad y se desplaza en silla de ruedas debido a la Espondilitis anquilosante que atraviesa. PENSAR CUÁL SERÍA EL LUGAR DEL A., Y SUS POSIBLES INTERVENCIONES EN ESTE CASO CLÍNICO:
Primeramente, establecer un encuadre en una pre-entrevista con el paciente antes de comenzar la intervención para recopilar información preliminar, ya sea de tratamientos pasados que hayan fracasado, experiencias con otros profesionales de la salud mental, etc. Luego en la primera entrevista con la familia y el paciente, recaudar mediante

registro escrito la mayor cantidad de información personal posible (datos personales, antecedentes, enfermedades, diagnóstico médico, datos ambientales, vínculos, dinámica familiar, etc.). Luego realizar una evaluación de las funciones psíquicas. Seguramente se requiera de un siguiente encuentro con el fin de recopilar los últimos datos que necesitemos antes de comenzar la intervención. Luego de este procedimiento se podrá establecer un posible diagnostico del padecimiento de la persona y en base a eso podremos diseñar un plan de tratamiento para llevar a cabo dicho acompañamiento.

Se le informará tanto a la familia como a la paciente, el procedimiento que se llevará a cabo, Se establece en el inicio un conjunto de reglas que serán explicitadas en la consignas del caso. Los elementos necesarios son:
La cantidad de horas de tratamiento
Se fijarán los honorarios del acompañante.
Actividades que se llevaran a cabo.
Lugares y tiempo de duración.
Establecer mediante un contrato, que puede realizarse por el coordinador, terapeuta, institución, en conjunto con la familia y paciente. Es necesario especificar los elementos básicos aunque estos estén escritos. POSIBLES INTERVENCIONES:
El At puede intervenir en las situaciones donde la paciente sufre una crisis o se altera, Promover estrategias tranquilizantes, calmantes o que distraigan en ese momento. Como sugerencia se podría emplear una actividad que la persona disfrute. Primeramente el objetivo será tranquilizarla mediante el diálogo y buscando un lugar donde ella se sienta cómoda, fuera de ese lugar donde se originó el conflicto.
Plantearle a la nueva enfermera la rutina que se lleva a cabo en la institución a la hora de comer, para evitar conflictos y el rechazo de la señora hacia ella, para que la profesional la priorice y no la deje para el último. Brindarle capacitación e información previa a que comience su trabajo en dicha institución.
Con respecto a los enfermeros, cuidadores y entorno familiar sería conveniente capacitarlos para que sepan cómo trabajar con personas de estas características y abordar la presión que puedan recibir con apoyo, orientación para la resolución de problemas y psicoeducación para la familia, asistentes y para la señora con Alzheimer, con el fin de que sepa los aspectos más básicos de su enfermedad. A su vez brindar terapia como modo de apoyo a los enfermeros ya que suele ser frustrante tratar con personas con demencia.
Se debe motivar a los cuidadores a respetar la dignidad de la persona con demencia y evitar mostrar hostilidad hacia ella o descuidarla. Todo esto con el fin de garantizar el apoyo y los recursos necesarios para la vida de los internos. CASO 2: APELLIDO Y NOMBRE: Torrelio Omar EDAD: 59 años.

y se va a la cama. No es agresivo si uno no lo provoca, dice la hermana, quien agrega que antes, cuando se enojaba se iba al campo pero ahora ya no, sólo se encierra en su cuarto. Presenta un antecedente de internación en hospital psiquiátrico, durante un mes hasta regular la medicación según señala la acompañante, cuando regresaron de Buenos Aires. Tratamiento psicológico: Sin tratamiento actualmente, la hermana no recuerda con qué profesional realizó el tratamiento anteriormente. Tratamiento psiquiátrico: Actualmente con Dra. Ortíz, en San Pedro. Antecedentes de tratamiento con la Dra. Molina y la Dra en San Salvador. Medicación psicofarmacológica: Clozapina 100mg/cada 12 horas y Clonazepam 2 mg/día.

Enfermedades u operaciones anteriores: — Documentación presentada: Certificado Único de Discapacidad... Sentencia de curatela donde se informa de..., pobreza afectiva, aislamiento social severo, pérdida del interés por las actividades, reducción de energía e iniciativas. Falta de conciencia de las alteraciones manifestadas desde los 25 años, con pronóstico desfavorable fecha 06/04/2022.
Prosopología: Se presenta a la entrevista acompañado de la hermana, una sobrina los deja en el consultorio, antes del horario acordado; su aspecto es alineado, de acuerdo a su edad, sexo y clima. Aparenta mayor edad.
Día de vida: Señala la acompañante que cuando el solicitante no toma la pastilla no duerme, pero cuando recibe la medicación, duerme hasta el mediodía, y luego ayuda en algunas tareas de la casa (a veces trae leña, esa es su colaboración) o permanece tranquilo. Mira televisión pero mayormente escucha música. Se prepara su desayuno, lava la ropa, usa el lavarropas. Sale solo a lugares cercanos, sobre todo en la plaza. Debe ir acompañado porque se siente con temor en lugares desconocidos. El solicitante agrega: “es cuestión de cómo esté la ciudad para caminar, si está llena o despejada, en Buenos Aires caminaba mucho, hasta kilómetros”. Antes viajaba solo desde su localidad hasta San Salvador, pero tuvo problemas con los choferes porque el pase dice con acompañante y no le permiten subir solo. Señala la acompañante que el solicitante compra mucho desodorante y perfume, pero dice que no dura y no hace efecto. Maneja poco dinero porque gasta inmotivadamente o la deposita en el banco; motivo por el cual ella debe controlar el dinero de la pensión, situación que le molesta al solicitante, dado que desea manejarlo por el mismo, no obstante comete errores en el manejo del dinero, confunde billetes y olvida algunas compras. -Hallazgos en las técnicas: A partir del análisis de las recurrencias, convergencias y divergencias intra e inter tests, se infieren los siguientes indicadores: tendencia al mundo de las ideas, confusión, caos mental, falta de principio de realidad, agresividad contenida, dificultad en el control de los impulsos y las emociones, dificultad en los vínculos interpersonales, necesidad de afecto, inmadurez afectiva, disociación entre

pensamiento y acción, negación de la realidad, mecanismos defensivos insuficientes, fragilidad yoica. Durante el interrogatorio de las pruebas proyectivas, reitera la idea de perjuicio respecto a personas que practican el ocultismo. Examen de funciones psíquicas: Hábito: normotipo. Aspecto psíquico: ansioso. Indumentaria: aspecto adecuado a su edad, sexo y clima. Conciencia: conciencia de situación conservada, con conciencia de síntomas y no de enfermedad. Orientación: autopsíquica y alopsíquica conservada. Atención: hipoprosexia. Senso-percepción: alteraciones de tipo auditivas. Psicomotricidad: marcha lenta. Afectividad: hipotimia afectiva con dificultad en el control de la ansiedad y de los impulsos; irritabilidad. Memoria: dismnesias. Lenguaje: desorganizado. Conducta: si bien se adapta al encuadre, no puede sostener conductas dirigidas a un fin, requiriendo supervisión o dirección de terceros. Razonamiento: paralógico. Juicio: desviado. Conclusiones: El solicitante se presenta a la evaluación acompañado de la hermana; aseado y vestido de acuerdo a su edad, sexo y clima. Solicita el trámite de derechohabientes. Invoca diagnóstico de esquizofrenia. Refiere alteraciones del ritmo del sueño, insomnio; alteraciones de la sensopercepción de tipo auditivas. Ideas de tipo delirante. Conductas ansiosas. Niega antecedentes de ideas de suicidios. Niega consumo de sustancias. Presenta un antecedente de internación psiquiátrica. Sin tratamiento psicológico. En tratamiento psiquiátrico y psicofarmacológico con: Clozapina 100 mg/cada 12 horas. Clonazepam 2 mg/día. El solicitante es semi dependiente para el auto cuidado y las actividades básicas de la vida diaria, requiere supervisión constante de terceros. Denota hipotimia afectiva con dificultad en el control de la ansiedad y de los impulsos, irritabilidad, tendencia a la retracción social, dismnesias, juicio desviado. Impresión Diagnóstica: ------ 3.- A PARTIR DEL SIGUIENTE CASO CLÍNICO, DETERMINAR DE FORMA ORDENADA LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA EL PACIENTE, ETAPA DE LA ENFERMEDAD EN CURSO, OTRAS CARACTERÍSTICAS SIGNIFICAS Y DIAGNÓSTICO SEGÚN DSM Y CIE 10. Síntomas que presenta el paciente: Criterios diagnósticos para la esquizofrenia: A) Síntomas característicos:

Síntomas cognitivos y afectivos: Síntomas Afectivos:

Disforia
Hipotimia afectiva.
Tristeza
Desgano
Síntomas Cognitivos:
Atención
Memoria
Funciones ejecutivas: No puede sostener conductas dirigidas a un fin, requiere supervisión o dirección de terceros. CARACTERÍSTICAS SIGNIFICAS: Aparentemente padece de esquizofrenia F22 Trastorno delirante [297] Sus primeros síntomas e indicadores de su enfermedad fueron el dolor de espalda y cabeza en su periodo laboral. Durante el tiempo que vivió en Bs. As no contaba con el apoyo de su pareja y familia de allí, ya que estaba en proceso de divorcio y la mujer trató de internarlo en una institución. Situación que fue agravante. Sin embargo se cree que empeoró después que nació la hija. El paciente en la actualidad cuenta con el apoyo de su grupo familiar de Jujuy, dispone de una persona que cumple el rol de cuidadora, por ende creemos que es una familia que se involucra en su padecimiento, actualmente se encuentra en tratamiento psiquiátrico y psicofarmacológico. Creemos que el paciente se encuentra en la etapa de la Trema de la enfermedad. 4.- PENSAR COMO A., CUÁL SERÍA EL OBJETIVO TERAPÉUTICO DE TRABAJO EN ESTE CASO, ENUNCIAR POSIBLES INTERVENCIONES, Y CÓMO CONSIDERAN QUE DEBERÍA ARMARSE EL EQUIPO TERAPÉUTICO DE ABORDAJE CLÍNICO. ¿HARÍA OTRAS ARTICULACIONES FUERA DE LAS CLÍNICAS? El equipo terapéutico de abordaje clínico debería armarse con un equipo multidisciplinario ya que se vieron afectadas varias funciones cognitivas y afectivas, como ser contar con: Un medico clínico, un psiquiatra, un psicólogo, podría considerarse: fisiatría, terapia ocupacional, psicopedagogía, fonoaudiología (entre otros) y un acompañante terapéutico. Sería bueno para el señor poder acceder a estos servicios profesionales en alguna institución o centro de día. Donde reciba también psicoterapia y que las sesiones se estructuren en variedad de estrategias, que incluyan la actividad de apoyo y el trabajo con la subjetividad de la persona.

Con la inserción del at sería primeramente formar el encuadre informando a la familia, paciente y cuidadores como se llevará a cabo el tratamiento con las estrategias pre establecidas con el equipo. Nos vamos a insertar en forma ambulatoria para que el paciente tome las medicación recetada, cumpla con los horarios de la misma y que lo intente hacer por sí mismo, buscando la manera de que el comprenda que es por su bienestar, ya que cuando toma sus medicamentos su temperamento ansioso disminuye, descansa mejor y colabora con las tareas del hogar. Ayudarlo a que retome sus salidas del hogar, como el viajar en colectivo como lo hacía antes. Manejar el dinero o una parte de éste ya que suele confundir el valor del mismo o gastarlo sin motivo. También para ayudarlo a tranquilizarse en situaciones de nerviosismo, irritabilidad y pérdida de control. Trataremos de trabajar ante situaciones que no son de su agrado como su fobia a las multitudes, buscando sitios ansiolíticos donde el acompañado pueda sentirse cómodo y seguro y nos habilite así un lugar para trabajar que sea externo al hogar y al encierro en su cuarto y así poco a poco habilitar mas lugares donde ir planificando futuras salidas. Hacer partícipe a la familia, y brindarles contención y capacitación ya que lidiar con una persona con esquizofrenia puede ser agobiante para el entorno. También indagar sobre acontecimientos pasados a modo de recopilación de datos que puedan servirnos a la hora de elaborar un plan de atención para dicho paciente. El objetivo sería que la persona pueda adquirir una parte de la independencia que perdió, restaurar lazos sociales y poder servirle de sostén ante momentos que le generan angustia, trabajar en conjunto con el equipo multidisciplinario y la familia para mejorar la calidad de vida, para así disminuir o modificar las conductas desadaptativas y las distorsiones cognitivas derivadas de las mismas, a través de la colaboración del paciente y el entorno familiar, junto con el entrenamiento en habilidades sociales. Se podría articular otras actividades fuera de la clínica, como ser de carácter recreativo que puedan ser de ayuda para superar los retos sociales.

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